Девочка, девушка, женщина

Здравствуете, дорогие посетители Школы «Школа молодой семьи».

 На первом занятии мы подробно поговорим об особенностях физиологических изменений, происходящих в организме девочки по мере ее взросления, особенностях полового созревания и ранней профилактике заболеваний репродуктивной сферы.

Сегодня занятие проведет врач педиатр-эндокринолог высшей категории, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней ФГБОУВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации – Ракитская Елена Викторовна

 Процесс формирования женского здоровья происходит долгие годы, постепенно, охватывая период от зачатия, внутриутробного развития плода, новорожденности и младенческого возраста, до пубертатного периода — этапа окончательного формирования женской репродуктивной системы.

Специалисты выделяют несколько основных периодов развития девочки.

1. Еще до рождения ребенка врач педиатр определяет риски возможных нарушений его здоровья, в том числе репродуктивного. Кто же входит в эти группы риска? Огромную роль играют наследственность и состояние здоровья родителей. Особое внимание должно быть уделено девочкам, рожденным от матерей и отцов с перенесенными заболеваниями репродуктивной системы, имевших ранее длительное бесплодие, проблемы с сохранением беременности, длительным приемом гормональных препаратов, имеющих болезни эндокринной системы – ожирение, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной и других эндокринных желез. Повреждающими факторами во внутриутробном периоде полового развития девочки являются профессиональные вредности и вредные привычки будущих родителей, перенесенная инфекция, прием лекарственных препаратов в критические сроки беременности (6-8,10-12, 16-18 недель), хроническая гипоксия плода, родовая травма, нарушения  физического развития ребенка с избытком или дефицитом массы.
2. После рождения в группу высокого риска нарушений репродуктивного здоровья должны быть включены все девочки, имеющие установленный генетический синдром, нарушения строения наружных половых органов (изменение формы и размеров больших и малых половых губ, клитора) или внутренних половых органов (матки, яичников), а также девочки, перенесшие любые операции на органах репродуктивной системы.

В первые дни жизни у новорожденной девочки возможно развитие так называемого «полового криза» — увеличение молочных желез с молозиво подобным отделяемым, а также появление скудных кровянистых выделений из половых путей. Причиной этого является освобождение организма ребенка от большого количества материнских гормонов. Данные проявления не являются патологией, не требуют лечения, проходят самостоятельно в среднем в течение недели. В этот период категорически противопоказано использование компрессов, согревающих повязок, тепловых процедур, применение противовоспалительных или дезинфицирующих растворов и мазей. Поводом для активного обращения к педиатру и детскому гинекологу должны стать затянувшийся половой криз, выявленные нарушение строения наружных половых органов, признаки их воспаления в виде покраснения, отека, обильных сукровичных, слизистых или гнойных выделений из влагалища, формирование сращения половых губ — «синехий».

1. Следующий этап полового созревания девочки включает промежуток от младенческого до школьного возраста (от 1 до 7 лет). В этот период гормональная регуляция полового развития обеспечивается четким контролем со стороны центральной нервной системы, шишковидной железы, гипоталамо-гипофизарной области, обеспечивающих не высокие, относительно постоянные уровни секреции гонадотропных и половых гормонов. Наиболее частыми причинами нарушений полового развития являются нарушения функции центральной нервной и эндокринной систем, а также инфекционно-воспалительные заболевания наружных половых органов  — вульвиты, вульвовагиниты. Развитию данных патологических состояний способствуют анатомические и гормональные особенности девочки — малая толщина эпителия кожи преддверия влагалища и малых половых губ на фоне недостатка женских гормонов-эстрогенов, поверхностное расположение кровеносных сосудов, а также другая патология — дисбактериоз кишечника, частые простудные заболевания, аллергическая предрасположенность, инфекции мочевыводящих путей.

Основная задача мамы девочки – с младенческого возраста привить дочери навыки гигиены. Ежедневный туалет наружных половых органов девочки следует проводить проточной водой по направлению к анусу, без моющих средств, или использованием ph-нейтральных гелей для интимной гигиены. Обязательной является ежедневная смена нательного белья и еженедельная смена постельных принадлежностей, обязательное наличие индивидуальных средств гигиены — мочалки и полотенца. Не рекомендуется использовать тесное, синтетическое белье. Мамам девочек 3-5 лет необходимо знать, что для детей данного возраста характерен интерес к своему телу как частное проявление познавательного процесса окружающего мира. В связи с этим нередки случаи непреднамеренного введения девочкой во влагалище инородных тел. Заподозрить данный факт можно при наличии длительных гнойных выделений из влагалища и отсутствии эффекта от проводимой противовоспалительной терапии, а также после дополнительного расспроса ребенка.

1. Период активной гормональной стимуляции полового развития — его называют пубертатным – начинается с 8-9 лет и окончательно завершается только к 21 году. Ранним половым развитием у девочек считается появление вторичных половых признаков до 8 — 8,5 лет, сегодня в популяции такой тип развития имеют менее 20% девочек. «Поздний пубертат» или задержка полового развития диагностируется в случае отсутствия каких-либо вторичных половых признаков в 12,5-13 лет и/или отсутствия menarche (первой менструации) в 15,5 лет, частота таких отклонений достигает 40%.

С позиций особенностей физиологической регуляции пубертатный период также условно делится на V стадий.

В I стадию происходят видимые изменения физического развития девочки: резко ускоряются темпы роста (9-14 лет), начинают формироваться вторичные половые признаки. С точки зрения физиологии первым признаком правильного полового созревания здоровой девочки является развитие молочных желёз, которое может начинаться с 8 лет, проходя стадии развития от возвышения соска и пигментации ореолы (8 — 13 лет), до формирования грудной железы по взрослому типу (к 16-17 годам). На темпы развития молочной железы и её размеры большое влияние оказывают уровни секреции гормонов эстрогенов, выделяемых яичниками, резко возрастающие в этот период жизни, а также наследственность, этническая и расовая принадлежность. Эстрогены регулируют дальнейшее развитие половых органов, матки, яичников, влияют на распределение подкожного жира по женскому (гиноидному) типу, способствуют правильной половой идентификации ребёнка, которая затрагивает больше психо-логические аспекты.

Во II и III стадиях  пубертата происходит интенсивное формирование женского фенотипа с округлением форм, развитием лобкового и подмышечного оволосения (11-13 лет). Под влиянием резкого усиления выработки половых гормонов быстрее всего растут кости лица, стоп и кистей, появляются стрии (растяжки) на коже. Активно работают сальные железы кожи, способствующие появлению угревой сыпи, склонной к вторичному инфицированию при несоблюдении тщательной гигиены. Все это вызывает у девочки серьезный физический и психологический дискомфорт. «Гормональный взрыв» часто сопровождается значительными изменениями в характере и поведении девочки. Вспыльчивостью, агрессивность, обидчивость и максимализм доставляют самой девочке и окружающим немало страданий.

В IV — й стадии полового созревания, в среднем — в возрасте 12-13,5 лет появляются первые менструации (menarche). Сроки появления menarche также зависят от наследственности, характера питания, интенсивности занятий спортом, наличия хронических заболеваний. Появление первых месячных — психологический сложный период для девочки, поэтому мама, или близкие девочке старшие родственницы должны заранее подготовить её к этому физиологическому явлению. Девочка должна знать, что появление менструаций — это сигнал о готовности организма к возможному наступлению беременности. Необходимо объяснить, что продолжительность менструального цикла — периода с первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей менструации — в норме колеблется от 21 до 35 дней, в среднем составляет 28 дней. Нужно знать, что менструальный цикл достаточно лабилен и может меняться под влиянием множества факторов — смене климатического, географического и временного пояса, нарушении режима питания с резкой потерей или набором массы тела, чрезмерных физических нагрузках, из-за стресса или переутомления. При наличии обильных, скудных, болезненных и нерегулярных менструаций необходимо обратиться к гинекологу для выявления нарушений в репродуктивной системе.

V стадия пубертатного периода — 16 — 18 лет — время завершения формирования вторичных половых признаков, установления регулярного овуляторного менструального цикла, заметного замедления темпов роста.

Девочки, имеющие хронические бактериальные инфекции носоглотки, органов малого таза, почек (хронический пиелонефрит), туберкулез, декомпенсированный кариес, а также подростки из семей с неблагоприятным социальным окружением, лабильной нервной системой, стрессовыми ситуациями, имеющие хронические зависимости (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания), ранние сроки вступления в половые отношения имеют высокие риски нарушений полового развития и возникновения заболеваний репродуктивной системы.

Родителям следует помнить, что по данным анонимного анкетирования, каждая 10-я жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет, каждая третья — к 16 годам, к 18 годам жизни более половины девочек-подростков имеют опыт сексуальных отношений. Раннее вступление в половую жизнь часто сопровождается беспорядочной сменой партнеров, наличием нескольких половых партнеров одновременно, неграмотной контрацепцией, отсутствием достаточных знаний о защите от заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, ВИЧ-инфекция), эффективных методах контрацепции. Все это очень часто приводит к необходимости прерывания незапланированной беременности, длительному, сложному лечению. Следует информировать девочку, что каждый второй аборт у юной девушки осложняется воспалительными заболеваниями матки и яичников, нарушением менструального цикла, не вынашиванием последующей беременности и бесплодием.

Доверительные отношения с мамой и отцом, близкими родственниками — залог успешной профилактики этих проблем в непростой период взросления девочки. Несомненно, важную роль в профилактике репродуктивных нарушений и гинекологических заболеваний у девочек имеют ежегодные профилактические осмотры в детских садах, школах, образовательных учреждениях, санитарно-просветительная работа медицинских работников, учителей. Сами девочки должны понимать, что нужно активно обращаться к врачу педиатру, гинекологу, эндокринологу, другим специалистам с проблемами или вопросами о тех, или иных изменениях, происходящих в их организме. Забота о своем здоровье – душевном, физическом и репродуктивном — должны стать повседневной, неотъемлемой составляющей здорового образа жизни современной молодой женщины.

Будьте здоровы!

Ракицкая Елена Викторовна