Изменения в законодательстве здравоохранения

Направили методрекомендации по амбулаторному приему взрослых с симптомами ОРВИ, гриппа, COVID-19.

Медорганизациям разъяснили, как оптимизировать оказание медпомощи в амбулаторных условиях взрослым с симптомами ОРВИ, гриппа, коронавируса и подозрением на него. Методрекомендации подготовили, чтобы помочь поликлиникам в связи с возросшей на них нагрузкой из-за распространения штамма «омикрон».

Поликлиникам предлагают отделить поток пациентов с симптомами ОРВИ, гриппа, COVID-19 и подозрением на него от потока остальных пациентов. Для этого можно использовать помещение с отдельным входом. Пациентам с такими симптомами лучше оказывать первичную медпомощь на дому. Причем для работы с этими пациентами медорганизациям рекомендуют выделить отдельных медиков.

При оказании помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, COVID-19 советуют использовать типовые схемы, которые различаются в зависимости от тяжести течения заболевания и результатов тестов на коронавирус.

Первично тяжесть течения заболевания определяют дистанционно при обращении пациента в информационно-справочную службу по телефону 122 или в кол-центр поликлиники по месту пребывания. Выделяют следующие степени тяжести состояния пациента:

— легкая (температура <= 38°C, отсутствие одышки, сатурация >= 95%);

— среднетяжелая (температура > 38°C, одышка, сатурация < 95%);

— тяжелая (нарушение сознания, сатурация <= 93%, САД < 90 мм рт. ст. или ДАД < 60 мм рт. ст.).

Медработник должен посетить пациента в течение 24 часов после его обращения. Процесс осмотра и обследования пациента, а также действия, которые медик должен совершить при визите, зафиксированы в методрекомендациях.

(Документ: Письмо Минздрава России от 15.04.2022 N 17-6/И/2-6047).

С 1 сентября в законе появится запрет на необоснованный сбор персональных данных потребителей.

Опубликовали поправки к Закону о защите прав потребителей. Установили запрет на необоснованный сбор персональных данных покупателей, перечислили недопустимые условия договора. Остановимся на этих изменениях подробнее.

Продавец не сможет, например, отказаться заключить договор с потребителем, который не пожелал предоставить персональные данные. Исключения — случаи, когда эта обязанность предусмотрена законом или связана с исполнением договора.

Если покупатель запросит разъяснения в связи с таким отказом, продавец обязан дать информацию в течение 7 дней.

Кроме того, в законе перечислят недопустимые условия договора, которые:

— предусматривают допработы за плату без согласия потребителя;

— ограничивают покупателя в выборе способа и формы оплаты товаров (работ, услуг);

— уменьшают размер законной неустойки;

— устанавливают обязательный досудебный порядок рассмотрения споров, если он не предусмотрен законом;

— исключают или ограничивают ответственность продавца.

Это лишь часть условий, в документе перечень значительно шире.

Если из-за таких условий потребитель понес убытки, их возместит продавец.

Поправки вступят в силу с 1 сентября. Положения о перечне недопустимых условий распространили на отношения, которые возникли из ранее заключенных договоров. (Документ: Федеральный закон от 01.05.2022 N 135-ФЗ).

Появилась инструкция по экспертизе качества медпомощи при COVID-19.

Инструкция детализирует Временный порядок экспертизы.

При проверке оценивают соблюдение:

— приказа о временном порядке организации работы в условиях COVID-19;

— рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению коронавируса.

По итогам проверок эксперты формируют чек-листы, которые в течение 1 рабочего дня после завершения проверки размещают в ГИС ОМС. Формы чек-листов представлены на сайте ФФОМС.

Когда за один отчетный период пациент получал помощь на нескольких этапах (поликлиника, стационар) и лечение завершилось летальным исходом, чек-лист оформляют отдельно на каждый этап.

(Документ: Письмо ФФОМС от 11.04.2022 N 00-10-30-1-06/3747).

Диспансеризацию детей-сирот будут проводить по новым правилам.

Минздрав утвердил новый порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных, принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. Правила вступят в силу с 1 сентября текущего года. Действующий порядок утратит силу.

Отметим основные изменения.

Если в медорганизации нет детского стоматолога, она сможет привлечь не только «взрослого» стоматолога, как сейчас, но и зубного врача или гигиениста. У них должно быть дополнительное профобразование по особенностям стоматологических заболеваний у детей.

На этапе организации диспансеризации в поименные списки детей придется включать сведения о полисе ОМС либо документе, удостоверяющем личность (свидетельстве о рождении).

Медорганизации будут направлять списки в ТФОМС, а он доведет их до сведения страховых компаний через ГИС ОМС. Последние проинформируют несовершеннолетних или их законных представителей о предстоящей диспансеризации. Все участники процесса должны соблюдать тайну усыновления, принцип неприкосновенности частной жизни.

(Документ: Приказ Минздрава России от 21.04.2022 N 275н).

Уточнили список медизделий, которые временно запрещено вывозить из страны.

С 12 мая изменили перечень товаров, которые нельзя экспортировать. Из него удалили ряд медизделий, например: гипс, составы для получения слепков зубов, резиновые инсулиновые пробки, ампулы из стекла, слуховые аппараты (пп. «б» п. 1 изменений). Вывозить эти медизделия в государства ЕАЭС теперь можно без разрешения (пп. «ж» п. 2 изменений).

Кроме того, дополнили список медицинских товаров для экспорта в разрешительном порядке (пп. «ж» п. 2 изменений). В него включили медицинские приборы, в т.ч. для исследования зрения, аппараты искусственного дыхания и др. Зубные цементы, медицинские гели и другие материалы, которые ранее были в составе лабораторного оборудования, перенесли в список медицинских товаров.

(Документ: Постановление Правительства РФ от 11.05.2022 N 850).

1 сентября вступит в силу новый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми.

Минздрав вместо действующих правил диспансерного наблюдения за пациентами в возрасте от 18 лет и старше утвердил новые. Основное изменение — расширение случаев, при которых устанавливают такое наблюдение.

У терапевта, кардиолога и других врачей-специалистов будут свои перечни хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний для постановки пациента на диспансерный учет (п. 9 порядка).

Сейчас есть только список для терапевта, но новый от нынешнего отличается. Для отдельных заболеваний изменили минимальную периодичность диспансерных приемов. Так, пациента с хроническим атрофическим гастритом нужно будет осматривать не реже 1 раза в год, а не 2 раза в год. Кроме того, в перечень добавили, например, такие заболевания:

— полип прямой кишки;

— язвенный колит;

— непроходимость пищевода;

— алкогольный цирроз печени;

— гепатоцеллюлярная аденома.

Одно из уточнений в порядке касается руководителя медорганизации либо его заместителя, который отвечает за организацию диспансерного наблюдения. Установили срок обобщения и анализа результатов диспансерного наблюдения за лицами, которые находятся на обслуживании в медорганизации. Это нужно делать ежемесячно не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным (п. 5 порядка).

(Документ: Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н).

Установили список заболеваний, при которых детям будут назначать лекарства не по инструкции.

Правительство утвердило перечень заболеваний, при которых детей можно лечить препаратами не по инструкции (офф-лейбл). Такое право появится у врачей с 29 июня, когда вступят в силу поправки к Закону об охране здоровья граждан.

В список вошли различные заболевания и состояния по МКБ-10, например:

— инфекционные и паразитарные болезни (дифтерия, коклюш, менингококковые инфекции и др.);

— новообразования (в частности, лейкозы);

— болезни крови и кроветворных органов (например, анемии, болезни селезенки);

— болезни эндокринной и нервной систем (сахарный диабет, кистозный фиброз, менингиты, энцефалиты и др.);

— психические расстройства (в т.ч. шизофрения, неврастения, нервная анорексия);

— болезни органов дыхания (острые синусит, тонзиллит, ларингит, бронхит и т.п.).

Отметим, лекарства офф-лейбл включат в стандарты медпомощи и клинические рекомендации. Такие препараты должны отвечать требованиям, которые определит правительство.

(Документ: Распоряжение Правительства РФ от 16.05.2022 N 1180-р).

Приняли стандарт медпомощи взрослым при остром среднем отите.

Диагностику и лечение острого среднего отита у взрослых будут проводить по стандарту, который вступает в силу 15 мая. Он регламентирует оказание неотложной и плановой помощи в амбулаторных условиях при легкой стадии болезни.

В целях диагностики заболевания пациента осматривает оториноларинголог, в редких случаях — врач общей практики или терапевт. По показаниям проводят исследования:

— анализы крови (общий развернутый и на определение уровня прокальцитонина);

— рентген и КТ височной кости;

— тимпанометрию.

Последнюю обязательно делают и на этапе лечения.

При необходимости используют хирургический метод — миринготомию.

Перечень лекарств включает амоксициллин, цефиксим, ибупрофен, ксилометазолин, карбоцистеин и др.

Контролирует лечение оториноларинголог. Пациента также могут осмотреть сурдолог и физиотерапевт.

(Документ: Приказ Минздрава России от 01.04.2022 N 230н).

Утвердили порядок хранения наркотиков, психотропных веществ и их прекурсоров.

С 1 сентября вступят в силу новые правила хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в отношении которых в России установлен контроль. Также порядок применяют при хранении прекурсоров из списка I. Новый документ заменит действующие правила.

Появится уточнение: ответственных за хранение вправе назначить не только руководитель, как сейчас, но и уполномоченное им должностное лицо. Оно же сможет устанавливать порядок хранения ключей от сейфов, металлических шкафов, помещений и утверждать список лиц с правом доступа в помещения. Кроме того, это должностное лицо сможет принимать решение о необходимости организации мест временного хранения суточного запаса наркотиков и психотропных веществ.

Требования к помещениям для хранения наркотиков, психотропных веществ и их прекурсоров не изменятся.

(Документ: Постановление Правительства РФ от 30.04.2022 N 809).

Выпустили рекомендации по использованию медицинского оборудования с подключением к интернету.

Росздравнадзор информирует: перед обновлением программного обеспечения медизделия нужно делать резервные копии для возможности возврата к предыдущей версии. Также ведомство напомнило о правилах эксплуатации и техобслуживания оборудования с подключением к интернету.

Когда необходим двусторонний обмен информацией, нужно соблюдать следующий алгоритм:

— подключать оборудование к внешним сетям только через межсетевой экран;

— настраивать данный экран так, чтобы сетевое взаимодействие шло исключительно по IP-адресам, портам источников и приемников, протоколам и другим установленным параметрам;

— использовать защищенный канал связи.

При одностороннем обмене информацией техническое средство должно исключать передачу управляющих команд.

Когда внешние сети не нужны, медизделия работают в составе технологической сети.

Если нет возможности использовать защищенную сеть передачи данных, возможны 2 варианта:

— работа оборудования в составе изолированной технологической сети;

— передача информации между разными компонентами медизделий (например, между рабочими станциями оператора и врача) с помощью внешних носителей информации (CD- и DVD-диски, флеш-карты и пр.).

(Документ: Письмо Росздравнадзора от 08.04.2022 N 01и-376/22).

О присвоении серии и номеров медицинских заключений.         

Руководителям медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (оказание услуг) по «медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством рекомендовано обеспечить присвоение серии и номеров медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами.

(Документ: Распоряжение Министерства здравоохранения Хабаровского края от 19.05.2022 N 675-р «О присвоении серии и перечня номеров медицинских заключений»).

В Номенклатуру главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Хабаровского края внесли дополнение. 

Номенклатуру главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Хабаровского края, утвержденную приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 10 марта 2016 г. N 5 «О главных внештатных специалистах министерства здравоохранения Хабаровского края», дополнили пунктом 87 следующего содержания: «87. Главный внештатный специалист онколог-гинеколог».

(Документ: Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 11.05.2022 N 4 «О внесении изменений Номенклатуру главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Хабаровского края, утвержденную приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 10 марта 2016 г. N 5 «О главных внештатных специалистах министерства здравоохранения Хабаровского края»).

Внесены изменения в Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края.

(Документ: «Дополнительное соглашение N 3 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края» (Заключено в г. Хабаровске 11.05.2022).

Управление по физической культуре, спорту и здравоохранению