Обморок. Что делать?

Обморок, или синкопальное состояние — внезапная (пароксизмальная) утрата сознания неэпилептической природы вследствие диффузного и кратковременного снижения мозгового кровообращения.

Обморок представляет собой вторичный симптом какого-либо первичного заболевания.

В качестве причин обморока выступает целый ряд разнообразных состояний:

• Потеря сосудистого тонуса:

— вазовагальный (простой) обморок

— ортостатический обморок

• Обморок в связи с повышением внутригрудного давления (например, при кашле, мочеиспускании)
• Обморок на поздних сроках беременности
• Обморок из-за уменьшения ОЦК (объёма циркулирующей крови):

— гиповолемия (например, при избыточном употреблении диуретиков, потере жидкости, потоотделении, рвоте и диарее)

— внутреннее кровотечение (например, из язвы желудка)

• Нарушение ритма сердца
• Цереброваскулярные нарушения (транзиторная ишемическая атака, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние)
• Другие причины:

— Гипогликемия (снижение уровня сахара крови)

— прием некоторых лекарственных препаратов (нитроглицерин, β-адреноблокаторы, и т.д.)

— гипертермия (повышение температуры тела до высоких значений)

— истерия

— сепсис

• Обмороки неясной этиологии

Клиническая картина:

В типичных случаях обморок начинается с чувства дурноты, «звона в ушах»; затем следует потеря сознания; больной медленно падает («оседает»). В момент приступа пациенты бледнеют, покрываются холодным, липким потом. Кожные покровы пепельно-серого цвета, дыхание поверхностное, АД резко падает. Мышцы расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены.

Самый частый вариант обморока – вазовагальный (от 28 до 93,1%). Провоцируют обморок отрицательные эмоции, боль, духота, вид крови, длительное стояние, резкий переход из горизонтального положения в вертикальное. В ряде случаев провоцирующие факторы отсутствуют. Продолжительность обморока составляет обычно 6-60 секунд.

Редкие варианты обморока – беттолепсия (обморок возникает на высоте затяжного приступа кашля у больных с хроническими заболеваниями лёгких) и никтурические обмороки (чаще наблюдают у мужчин; возникают вслед за актом мочеиспускания в ночные часы или рано утром).

Истерический припадок отличается от обморока демонстративностью пароксизма и возникновением только в присутствии посторонних лиц.

Советы позвонившему: действия до прибытия бригады СМП

• — создайте больному покой, уложите его на спину, приподняв ноги;
• — обеспечьте больному доступ свежего воздуха (освободите от стесняющей одежды, откройте окно);
• — осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5-1 сек. небольшой кусочек ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом);
• — найдите лекарственные препараты, принимаемые больным постоянно, и подготовьте их до прибытия бригады СМП;
• — если больной перестал дышать, будьте готовы начать сердечно-лёгочную реанимацию;
• — не оставляйте больного без присмотра.

Будьте готовы ответить на вопросы врача СМП:

• Были ли ранее у больного подобные состояния?
• Чем они купировались?
• При какой ситуации возник обморок?
• В какой позе возник обморок?
• Были ли предвестники: тошнота, рвота, слабость и др.?
• Какое состояние после приступа?
• Присутствуют боли в грудной клетке или одышка?
• Не было ли прикусывания языка?
• Есть ли в семейном анамнезе случаи внезапной сердечной смерти?
• Какие сопутствующие заболевания есть у больного (сердечно-сосудистая патология, особенно аритмия, сердечная недостаточность, ИБС, церебральная патология, СД, психические расстройства)?
• Наблюдается ли пациент у невролога, психиатра, нарколога?

Прогностически неблагоприятные признаки:

• Боль в грудной клетке.
• Одышка.
• Внезапная интенсивная головная боль.
• Боль в животе.
• Возраст более 45 лет.

При наличии перечисленных признаков обязательно вызвать скорую помощь.

Берегите свое здоровье!

Охотник В.Д.

ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и трансфузиологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России