Вопросы профилактики инсульта Занятие восьмое

Инсульт (нарушение мозгового кровообращения) является одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний. Ежегодно миллионы людей в мире заболевают инсультом, который является одной из наиболее частых причин смерти и инвалидности. Мировая медицина уделяет большое внимание профилактике и эффективному лечению данного заболевания, что позволило значительно снизить заболеваемость и смертность от данного недуга во многих странах.

За прошедший год около 18 миллионов человек погибли либо от инсульта, либо от инфаркта. При этом считается, что подавляющее большинство случаев может быть предотвращено, но пациенты сами не выполняют простые действия, чтобы снизить вероятность инсульта к минимуму. Четыре из пяти случаев могли бы быть предотвращены.

В России инсульт остается до настоящего времени очень серьезной проблемой. По данным Научного центра неврологии ежегодно в России 500 тыс. человек переносят инсульт, из них 50% умирают от данного заболевания, а 90% выживших становятся инвалидами, в том числе 20% из них нуждаются в постоянном уходе.

Практически вся профилактика инсульта базируется на выявлении и устранении известных и значимых рисковых факторов сосудистой катастрофы мозга. Все эти факторы можно разделить на контролируемые и неконтролируемые.

Факторы риска (не модифицируемые, неконтролируемые):

Это те обстоятельства, которые повышают риск развития инсульта, но человек никак не может повлиять на них. К ним относят:

• Возраст. С последующим прожитым десятком лет после 55 вероятность инсульта увеличивается в 2 раза.
• Пол. У мужчин вероятность развития инсультного поражения головного мозга немного выше, чем у представительниц женского пола, но смертность от данного заболевания преобладает у женщин.
• Генетическая склонность. Люди, в семье у которых уже были зарегистрированы случаи инсульта, имеют больший шанс заболеть.

Факторы риска (модифицируемые, контролируемые):

Это обстоятельства, на которые мы можем воздействовать медикаментами, другими консервативными методами лечения, сменой жизненного образа и поведенческих реакций. К ним относят:

• Неконтролируемая гипертония. Риск инфаркта и кровоизлияния у пациентов с давлением более 165/100 мм рт. ст. увеличен в два раза, а у людей с цифрами более 190/110 мм рт. ст. – в десять раз чаще случается инсульт.
• Табакокурение ускоряет атеросклеротические изменения в сосудах и увеличивает количество инсультов среди любителей сигарет вдвое, причем не зависимо от количества сигарет в день. Через четыре года после того, как человек бросил курить этот риск выравнивается с людьми, которые не курят, потому бросить курить никогда не поздно.
• Злоупотребление алкоголем. Существует много клинических исследований, в которых доказано, что умеренное принятие алкоголя, наоборот, снижает количество сердечных и сосудистых событий. Это действительно так, но в таком случае количество выпитого не должно превышать 100-150 мл красного вина в день. Злоупотребление алкогольными напитками увеличивает риск инсульта в три раза.
• Фибрилляция предсердий и другие эмбологенные сердечные патологии. Риск у таких пациентов повышен в четыре раза, что диктует необходимость постоянной медикаментозной профилактики эмболии мозговых сосудов.
• Факторы нездорового способа жизни – лишние килограммы, гиподинамия, жизнь в хроническом стрессе, нездоровое питание. Эти обстоятельства опосредованно воздействуют на развитие инсульта, так как увеличивают количество атеросклеротического поражения сосудов, гипертензии и диабета.
• Гиперхолестеринемия – повышенное содержание атерогенного холестерина в крови.
• Сахарный диабет. Люди с таким диагнозом чаще страдают нарушением жирового обмена веществ, атеросклеротическим процессом, гипертензивной болезнью, что значительно увеличивает шанс инсульта.
• Перенесенные в анамнезе транзиторные ишемические атаки и инсульт. Это увеличивает риск повторного заболевания в 10 раз.
• Постоянное употребление женщинами оральных контрацептивов или препаратов для заместительной гормональной терапии. Особенно опасен данный фактор в сочетании с табакокурением и повышенным артериальным давлением.

Каждый самостоятельно можно рассчитать свой 10-летний риск развития фатальных сердечно-сосудистых катастроф на основании пола, возраста, показателей систолического артериального давления, общего холестерина и отношению к курению. Риск более 5% считается высоким.

Какие мероприятия необходимо предпринимать для профилактики инсульта?

Артериальная гипертония является, пожалуй, самым важным фактором, провоцирующим инсульт. Около 40% взрослого населения имеют повышенное артериальное давление и, следовательно, находятся в группе риска.

Повышению АД способствует употребление большого количества соли (более 1 чайной ложки в день), стрессовые ситуации, курение, малые физические нагрузки.

Коварство гипертонии заключается в том, что многие больные не чувствуют ее проявлений, не измеряют регулярно АД, не принимают назначенных врачом лекарств и не выполняют других рекомендаций врача. После 40 лет необходимо регулярно проверять артериальное давление

Следите за весом, при избытке его необходимо изменить характер питания.

Уменьшить прием жирной, жареной, сладкой пищи, консервов. Ни в коем случае не следует заниматься голоданием, это опасно для здоровья. В рационе следует увеличить количество овощей и фруктов (не менее 5 порций в день), продуктов, содержащих растительную клетчатку.

Периодически следует контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови. При повышении этих показателей врач даст необходимые рекомендации и назначит лечение.

Отказ от курения снижает риск инсульта на 15%.

Употребление алкоголя необходимо снизить до минимума (не более 20 граммов в день). Если не можете выполнять эту рекомендацию — откажитесь от алкоголя вообще.

Увеличивайте физическую активность. Начать можно с ходьбы 20-30 мин в день несколько раз в неделю. Постепенно увеличивайте объем движений. Врачи рекомендуют проходить в день 10 тыс. шагов (можно в несколько приемов за день). Следует предостеречь от избыточной нагрузки (занятия на силовых тренажерах, подъем штанги, что способствует повышению АД.)

Дачников следует предостеречь от усиленной работы на грядках. Особенно в пожилом возрасте и в жаркую погоду. Это прямой путь к повышению АД, образованию тромбов в сосудах и развитию инсульта.

Регулярно проходите диспансерное наблюдение, что позволит рано выявить нарушения в состоянии здоровья.

Важно знать и своевременно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. К возможным признакам инсульта относятся:

• внезапная слабость, головокружение;
• онемение в руках, ногах или на какой-либо стороне лица;
• затрудненность речи;
• внезапное нарушение зрения;
• остро резвившаяся резкая головная боль.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обращаться к врачу. Если лечение начато в первые 3 часа, то результаты лечения будут более успешными.

За последние 5 лет благодаря применению современных технологий  профилактики и лечения смертность от инсульта в России снизилась на 30%.

Александр Леонидович. Дорофеев  заведующий кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины), поликлинической терапии ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, к.м.н., доцент

Татьяна Васильевна Могила доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины), поликлинической терапии ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, к.м.н.