Поздние осложнения сахарного диабета

Здравствуйте, дорогие посетители Школы «Формула гормонального здоровья»!

Сегодня врач-эндокринолог, доктор медицинских наук Елена Викторовна Ракицкая продолжит разговор об осложнениях сахарного диабета. Более подробно остановимся на поздних осложнениях заболевания.

На сегодняшний день доказано, что развитие поздних осложнений при диабете связано с плохим гликемическим контролем, генетической предрасположенностью, высокими цифрами артериального давления. В случае заболевания с раннего детского возраста симптомы микрососудистых осложнений со стороны почек, глаз, нервной системы редко появляются до периода полового созревания, но контролировать их проявления нужно регулярно, в любом возрасте.

Очень распространено при диабете поражение глаз — «диабетическая ретинопатия». Мишенью при этом осложнении являются сосуды сетчатки, выстилающие глазное дно. Начальные стадии ретинопатии протекают бессимптомно. Со временем, при частой и высокой гипергликемии, сосуды глаза теряют свою эластичность, становятся ломкими и проницаемыми. Формируются аневризмы, разрывы, возникающие кровоизлияния могут приводить к отслойке сетчатки. Ухудшается острота зрения, возможно развитие слепоты. Следует подчеркнуть, что скорректировать нарушения зрения при диабете с помощью контактных линз и очков невозможно. Поэтому необходимо посещать врача — офтальмолога не реже 1 раза в год. Помимо наружного осмотра глазных яблок специалист определит остроту и поля зрения, исследует внутриглазное давление (тонометрия), проведет осмотр камер глаза, роговицы, радужной оболочки с помощью щелевой лампы. Единственным эффективным современным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Это амбулаторная процедура, которая поможет остановить прогрессирование изменений сосудов и сохранить зрение, но не сможет устранить уже существующие изменения.

Аналогичные изменения при гипергликемии происходят в сосудах почек. Диабетическая нефропатия приводит к невозможности выполнения почками роли фильтра в организме. Следствием почечной недостаточности является задержка воды, отеки, повышение артериального давления развитие отравления организма веществами, которые  у здорового человека выводятся с мочой. Помимо этого, через почки больной диабетом начинает терять большое количество белка – основного «строительного» вещества, необходимого для жизнедеятельности организма. Появление белка в моче — важный симптом нефропатии. В тяжелых, запущенных случаях помочь человеку сможет только гемодиализ (процедура очистки крови с помощью аппарата искусственной почки).  Как не допустить возникновения диабетической нефропатии? В этом случае работают те же правила: контроль уровней глюкозы, холестерина, артериального давления, осмотр нефрологом 1 раз в год, УЗИ — контроль почек с исследованием почечного кровотока, исследование уровней белка в моче.

Диабетическая нейропатия — еще одно хроническое осложнение диабета, возникающее на фоне хронического повышения глюкозы крови. При этом поражаются нервные волокна и сосуды, питающие нервные клетки. Проявляется нейропатия следующими симптомами: появляются боли в ногах, онемение, жжение в конечностях, чувство «ползания мурашек», снижается порог чувствительности. Это очень серьезное осложнение, поскольку человек теряет способность ощущать боль, перестает обращать внимание на мелкие травмы, воздействие высоких или низких температур, не чувствует порезов и мозолей, обращает внимание на проблемы только на крайних стадиях – при присоединении вторичных инфекций, появлении изъязвлений кожи, рожистого воспаления, омертвения тканей – гангрены, некроза. Снижение чувствительности — грозный симптом, при его появлении нужно срочно обратиться к врачу!

Особое внимание диабетику нужно уделять личной гигиене и уходу ногами. Необходимо тщательно контролировать  чистоту тела и одежды. Нельзя ходить босиком в помещении и на улице. Недопустимо использовать ножницы, бритвенные лезвия, мозольные ножи, мозольные жидкости и пластыри при уходе за ступнями. Необходимо подпиливать ногти пилочкой для ногтей. При зябкости согревать конечности только с помощью теплых носков, перчаток, исключив использование горячих ванн, батарей, грелок, обогревателей. Рекомендуется использовать носки и чулочные изделия их натуральных тканей, носить удобную ортопедическую обувь на невысоком каблуке. Нужно помнить, что узкая, неудобная обувь – путь к образованию мозолей, натоптышей, наиболее частая причина язвенных дефектов стоп. При проявлении покраснений, воспаления, травм, при возникновении язв ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, нужно немедленно обратиться к врачу! В кабинете «диабетической стопы» можно получить все необходимые рекомендации по профилактике и лечению, а в случае необходимости – направление на госпитализацию. К сожалению врачей, очень часто пациенты с диабетической стопой обращаются на поздних, запущенных стадиях болезни. В таких случаях возможно только хирургическое лечение — ампутация конечности.

Поскольку все осложнения при сахарном диабете связаны с гипергликемией, то нет таких органов и систем в организме человека, которые не страдали бы от негативных последствий метаболических (обменных) нарушений. В патологический процесс вовлекаются нервные волокна внутренних органов, возникают нарушения в работе сердца (головокружения, обмороки), желудка, кишечника (тошнота, рвота, поносы, запоры), нарушения половой функции у мужчин и женщин.

В заключении стоит еще раз напомнить, что единственным эффективным способом профилактики осложнений при сахарном диабете является строгий самоконтроль целевых показателей уровней глюкозы крови и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача. Под руководством специалиста необходимо сформировать и закрепить навыки самостоятельного управления заболеванием: иметь средства самоконтроля (глюкометр, тест полоски для определения глюкозы, ацетона и белка в крови и моче), научиться правильно питаться (рассчитывать объем и калорийность суточного рациона методом «хлебных единиц»), 2-3 раза в год контролировать уровень гликированного гемоглобина, регулярно проходить диспансеризацию у «диабетической» команды специалистов – эндокринолога, терапевта, невропатолога, окулиста, хирурга, пудолога.

Будьте здоровы!

Ракицкая Елена Викторовна