Мальчик, юноша, мужчина

Здравствуете, дорогие посетители Школы «Школа молодой семьи».

 На втором занятии нашей Школы мы подробно поговорим об особенностях физиологических изменений, происходящих в организме мальчика по мере ее взросления, особенностях полового созревания и ранней профилактике заболеваний репродуктивной сферы.

Второе занятие школы проведет врач педиатр-эндокринолог высшей категории, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней ФГБОУВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации – Ракитская Елена Викторовна

В начале разговора о репродуктивном здоровье мальчиков хотелось бы сказать о факторах, формирующих нарушения полового развития мальчика в детском и подростковом возрасте и способствующих появлению репродуктивных расстройств у молодого мужчины.

Насколько вообще корректно рассуждать о репродуктивном здоровье детей? Мы знаем, что репродуктивная функция свойственна взрослым, достигшим половой зрелости. Само понятие «репродуктивное здоровье» рассматривается как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, позволяющее вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании с возможностью воспроизводить здоровое потомство в сроки и количестве, определенном самим индивидуумом». Где же в этом определении место детству и педиатрии? Между тем, исследования последних лет показывают, что именно в детском и подростковом возрасте возникает до 65% заболеваний, представляющих непосредственную или опосредованную угрозу репродуктивной функции мужского организма, что позволяет утверждать, что эта проблема «родом из детства».

Традиционно понятие «репродуктивное здоровье» в основном связывают с правильным развитием и функцией половых органов. Между тем, это стройная, единая, тесно взаимосвязанная система функционирования эндокринной, центральной и вегетативной нервной системы, обеспечиваю-щая рост, развитие, функциональную активность мужского организма в целом и формирование адекватного репродуктивного поведения.

Все нарушения полового развития мальчиков можно условно разделить на несколько групп:

1. Генетические, так называемые «наследственные» синдромы, нарушения анатомического строения органов репродуктивной системы, нарушение взаимодействия органов репродуктивной системы, заболевания, возникшие при повреждающем воздействии факторов внешней среды, сочетанные поражения.

Современные достижения генетики и молекулярной диагностики позволяют задолго до рождения ребенка прогнозировать будущий пол ребенка, риски наследственных синдромов или изменения генетической программы (мутации), способствующих нарушениям формирования пола. Квалифицированную помощь специалистов генетиков можно получить в Перинатальном центре г. Хабаровска, специализированных медико-генетических консультативных центрах Новосибирска, Москвы, Санкт-Петербурга. Всем новорожденным в Российской Федерации проводится так называемый «неонатальный скрининг», в том числе для исключения патологии, затрагивающей половое развитие ребенка — врожденного адреногенитального синдрома. Для своевременного выявления и планирования коррекции анатомических дефектов внутренних органов и систем, в том числе половых органов, в период беременности проводится трехкратное ультразвуковое исследование плода.

Обязательным условием правильного внутриутробного развития мальчика является получение от отца Y-хромосомы, имеющей специфический «мужской» SRY-ген. Эти генетические исследования доступны, показаны всем детям, имеющим нарушение строения наружных половых органов и яичек, неопущение яичек — крипторхизм.

1. Гормональные. Механизмы формирования мужского организма уникальны, чрезвычайно сложны и очень уязвимы. Уже начиная с 8-12 недели после зачатия и весь дальнейший период внутриутробного развития гонады плода – яички — активно вырабатывают основной мужской гормон – тестостерон. Под его влиянием происходит развитие не только органов репродуктивной системы мальчика, но и правильная, «мужская» дифференцировка головного мозга, определяющая впоследствии все присущие мужскому организму реакции, в том числе поведенческие и сексуальные.

Какие факторы могут оказать повреждающее воздействие на плод в этот период развития?

В первую очередь — нарушения репродуктивной функции и эндокринные заболевания родителей (ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, кистозно-пролиферативные изменения гонад, длительное бесплодие, длительный прием гормональных контрацептивов или гормональных препаратов).

Воздействие во время беременности повреждающих профессиональных факторов, перенесенная инфекция, радиационное воздействие, прием лекарственных препаратов в критические сроки беременности (6-8,10-12,16-18 нед.), вредные привычки — курение, употребление алкоголя, наркотиков.

Осложненное течение беременности и родов: беременность, протекавшая с признаками хронической и острой гипоксии, внутриутробное инфицирование, родовая травма, дефицит или избыток веса плода.

Какова роль родителей и врача педиатра в профилактике, раннем выявлении, лечении и реабилитации мальчиков с признаками, которые указывают на вероятное возникновение расстройств репродуктивного здоровья?

Получить незамедлительную консультацию хирурга, детского эндокринолога должны все мальчики, имеющие нарушения строения половых органов – отсутствие яичек, крипторхизм, недоразвитие или увеличение размеров полового члена и мошонки, изменение их формы и строения, варикозное расширение вен яичка (варикоцеле), сращение крайней плоти (синехии), смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала (гипоспадия, эписпадия), паховую грыжу, любые признаки воспалительного процесса (отек, покраснение, выделения из половых путей).

Основной помощник родителям в данном вопросе – врач педиатр. Именно он первым видит ребенка после рождения и, будучи вооруженным знаниями о репродуктивном здоровье, способен своевременно распознать проблему и направить пациента к специалисту. После необходимого обследования все отклонения должны быть устранены консервативным (медикаментозным) или хирургическим способом в кратчайшие сроки. Проблема лечения крипторхизма также не терпит промедления, выжидательная тактика недопустима! Новорожденному с подтвержденным крипторхизмом должно быть назначено медикаментозное лечение, при отсутствии эффекта низведение яичек в мошонку должно быть выполнено с помощью операции, на первом году жизни ребенка.

Родителям и врачам необходимо помнить, что необоснованно широкое и агрессивное использование антибиотиков, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов у детей в возрасте 2–6 лет, способствует нарушениям созревания половых желез и формирования их рецепторного аппарата, снижению чувствительности ткани яичек к стимулирующему воздействию гормонов в пубертатный период развития.

Под пристальным вниманием педиатра и детского эндокринолога должны находиться все мальчики, перенесшие операции на органах малого таза и репродуктивной системы, посттравматические, острые или хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, имеющие отклонение сроков формирования вторичных половых признаков, недоразвитие половых органов и гонад, синдром «неправильного пубертата», изолированное увеличение молочных желез.

Группу высокого риска по нарушению полового развития составляют мальчики с нарушением физического развития (ожирением или дефицитом массы, низкими темпами роста, несвоевременной высокорослостью, диспропорциональностью развития — акромегалией). Дети с нарушениями функции вегетативной нервной системы (вагоинсулярные, симпатоадреналовые кризы, артериальная гипертензия, гипоталамический синдром пубертатного периода), признаками нарушения обмена веществ (низкие или высокие уровни содержания в крови сахара, холестерина, мочевой кислоты, нарушениям фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина «Д»), эндокринными заболеваниями, хроническими бактериальными инфекциями носоглотки, органов малого таза, почек, туберкулезом, декомпенсированным кариесом.

Очень высоки риски патологии репродуктивной системы у мальчиков  из семей с неблагоприятным социальным окружением, девиантным поведением, при наличии хронических зависимостей (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания). Чрезмерная родительская опека также мешает правильному взрослению, как правило, задерживая развитие.

У подростков всегда много вопросов о том, насколько правильно и своевременно происходит его физическое и половое развитие. Зачастую они хотят, но не знают, кому их задать, где получить помощь и совет. Близкие и родные должны быть особенно внимательны к происходящим в период взросления изменениям.

Что же должны знать родители и сами мальчишки об одном из самых важных периоде полового развития – пубертатном периоде?

Во-первых, что в это время, когда под влиянием резкого повышения уровня половых гормонов и активации работы всех эндокринных желез – гипофиза, щитовидной, надпочечников — происходит бурное развитие вторичных половых признаков, резкое ускорение темпов роста, набор мышечной массы, психологическое взросление подростка, завершение формирования половой аутоидентификации.

Во-вторых, — это длительный период, охватывающий возраст от 9 лет до 21года.

В-третьих, — все признаки взросления должны появляться последовательно и иметь четко прогрессирующий характер от I до V степени выраженности. Первыми проявлениями пубертации в возрасте 9 — 11 лет должны стать заметные изменения наружных половых органов: увеличение объема яичек, мошонки, появление их пигментации. Через 1 — 1,5 года начинается интенсивный рост пениса, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Параллельно происходит мутация голоса, рост гортанного хряща, появление роста усов и бороды. К 15,5 годам у большинства подростков оволосение лобка такое же, как у взрослых, рост наружных половых органов обычно завершается к 17 — 18 годам, иногда продолжаясь до 20 — 25 лет. Первые поллюции (ойгархе), важный показатель физиологической зрелости, возникают в среднем в 14 лет и у большинства юношей становятся регулярными к 16 годам. Половое развитие считают преждевременным, если признаки пубертации появились до 9 лет. Признаки его задержки: отсутствие роста волос на лобке, в подмышечных впадинах к 14 годам, половое развитие не завершилось за 4,5 года, конечная (дефинитивная) стадия развития половых органов не достигнута к 17-18 годам.

И, наконец, главное: профилактика прежде всего! Не оставайтесь один на один с проблемой, при любых отклонениях в развитии активно обращайтесь к специалистам. План диспансерного наблюдения за здоровьем мальчика предусматривает обязательные ежегодные медицинские осмотры, вплоть до в 18лет. Нельзя их избегать! Только квалифицированная помощь позволит своевременно выявить и устранить проблему.

Будьте здоровы!

Ракицкая Елена Викторовна

педиатр-эндокринолог высшей категории, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней ФГБОУВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации