Диабетическая энцефалопатия — позднее осложнение сахарного диабета

Здравствуйте, дорогие посетители Школы «Формула гормонального здоровья»!

Продолжаем наши занятия. Сегодня мы рассмотрим еще одно тяжелое осложнение сахарного диабета – диабетическая энцефалопатия.

Врач-эндокринолог, доктор медицинских наук Елена Викторовна Ракицкая  подробно расскажет об этом.

Диабетическая энцефалопатия

Для начала вспомним, что сахарный диабет — это широко распространенное хроническое заболевание, протекающее с постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови больного.

Постоянно высокий уровень сахара в крови пациентов с сахарным диабетом и сопутствующие ему глубокие нарушения обмена веществ достаточно быстро приводят к развитию острых и хронических осложнений заболевания.

Одним из наиболее тяжелых специфических осложнений декомпенсированного диабета является диабетическая энцефалопатия, при которой поражаются основные структуры головного мозга и питающие его сосуды. Следствием развития диабетической энцефалопатии является появление целого комплекса нервно-психических расстройств, способствующих как утяжелению течения самого диабета, так и развитию органических изменений психики и личности пациента.

Развитие диабетической энцефалопатии включает в себя ряд сложных механизмов — гемодинамических, обменных, иммунных. Из-за сужения просвета артерий и вен, изменения проницаемости и потери эластичности стенок кровеносных сосудов нарушается кровоснабжение головного мозга. Следствием этого является дефицит кислорода и питательных веществ в тканях мозга, выраженный микроэлементный дисбаланс, изменение образования ликвора – жидкости, постоянно циркулирующей в пространстве головного мозга. В этих условиях нарушается процесс энергообеспечения (резко снижается синтез АТФ), накапливаются токсические вещества, углекислый газ, продукты распада, образующиеся в процессе жизнедеятельности организма. Этот процесс изменяет структуру нервных волокон, замедляет проведение импульсов по нервным окончаниям, разрушает нейронные связи. Для компенсации кислородного, энергетического голодания организм вынужден искать другие пути получения полезных веществ, которые сопровождаются накоплением токсических продуктов обмена, образованием свободных супероксидных радикалов, активизацией перекисного окисления липидов, разрушающих клетки тканей и сосудов головного мозга. Все перечисленные факторы оказывают влияние на иммунную систему. Запускаются механизмы выработки антител не только к поврежденным тканям, но и к собственным здоровым клеткам. В конечном итоге происходит необратимое повреждение структур головного мозга, клетки мозга погибают, разрывается тончайшая система межсистемных взаимодействий, обеспечивающая слаженную работу центральной нервной системы и всех подконтрольных ей органов.

У всех ли пациентов с сахарным диабетом имеется риск развития диабетической энцефалопатии?

К предрасполагающим факторам возникновения диабетической энцефалопатии следует отнести:

— осложненный наследственный анамнез — наличие родственников с сосудистыми заболеваниями головного мозга (инсульты, нарушения мозгового кровообращения), ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, ожирением, другими нарушениями обмена веществ;

— перенесенные пациентом черепно-мозговые травмы;

— наличие заболеваний центральной и вегетативной нервной системы;

— избыточный вес;

— высокие уровни содержания холестерина, триглицеридов в сыворотке крови, приводящие к изменениям атерогенности плазмы.

К факторам риска относят наличие хронических заболеваний печени и почек, ухудшающих работу этих органов, что способствует быстрому развитию хронической эндогенной интоксикации организма.

Бытует мнение, что для развития диабетической энцефалопатии, как и появления других осложнений диабета, определяющим фактором является преклонный возраст пациента. К сожалению, это далеко не так. Группой риска, требующей особого внимания врачей и родственников, являются пациенты любого возраста, имеющие тяжелое течение диабета, хроническую декомпенсацию заболевания. Причин этому несколько. В абсолютном большинстве случаев это контингент больных безответственно относящихся к своему здоровью. Как правило, эти пациенты сознательно или неосознанно уклоняется от выполнения рекомендаций лечащего врача: не меняют образ жизни, не заботятся о тщательном соблюдении диеты, избегают физических нагрузок, пренебрегают рекомендованной медикаментозной терапией, занимаются самолечением.

Другая категория пациентов из высокой группы риска по развитию диабетической энцефалопатии, узнав о диагнозе «диабет», впадает в депрессию. Не имея никаких объективных оснований, примеряют на себя маски тяжело и безнадежно больного человека, бросают работу, ведут гиподинамичный, замкнутый образ жизни, при этом поздно обращаются к врачам на стадии тяжелых, необратимых изменений. Пациенты с диабетом могут иметь генетически обусловленные тяжелые формы заболевания, при которых сложно добиться нормализации гликемии. Но такие случаи не многочисленны.

Как показывают исследования, при диабете 2-го типа первые признаки энцефалопатии регистрируются в группе пациентов, достигнувших 50-летнего возраста, при давности заболевания диабетом свыше 15 лет. Как правило, это больные с тяжелым, лабильным течением сахарного диабета, осложненного частыми кетоацидотическими и гипогликемическими комами, наличием других сосудистых осложнений — II и III стадий ретинопатии, полинейропатии, диабетической нефропатии (поражения почек), сосудов и нервов конечностей, диабетической стопой.

При диабете первого типа, связанного с абсолютным дефицитом инсулина, диабетическая энцефалопатия может возникнуть уже через несколько лет после дебюта заболевания. Её формирование у детей и подростков протекает в гораздо более короткие сроки. Причины появления диабетической энцефалопатии всё те же — плохо контролируемое течение диабета, сопровождающееся резкими колебаниями уровней глюкозы крови в течение суток, наличием повторных гипогликемических состояний и коматозных состояний, при которых повреждается кора головного мозга и другие структуры центральной нервной системы.

Как проявляет себя диабетическая энцефалопатия?

Главная особенность этого осложнения — это сложность диагностики на ранних стадиях болезни. Все симптомы связаны с нарушением структуры нервной ткани. Основным, наиболее ранним признаком диабетической энцефалопатии является выраженный астенический синдром. Он наблюдается в 80% случаев и проявляется жалобами на общую слабость, расстройства сна, эмоциональную неустойчивость. Человек теряет способность сконцентрироваться на одном деле, появляются резкие перепады настроения от плаксивости до эйфории, раздражительность, появление навязчивых идей, ничем не подкрепленных страхов, тревог и волнений. Неврологические изменения могут сопровождаться нарушением походки (неуверенность, шаткость), двоением в глазах, головокружением, появлением шума в ушах.

Одна из самых распространенных жалоб пациентов с диабетической энцефалопатией — это головные боли. Их сила варьирует в зависимости от стадии заболевания: от легкого дискомфорта, до давящего или пульсирующего интенсивного болевого синдрома. Клиническая картина дополняется головокружением, иногда тошнотой.

По мере прогрессирования диабетической энцефалопатии, окружающие начинают обращать внимание на изменение поведения и привычек человека, как в быту, так и на работе. Развивается быстрая физическая утомляемость и истощаемость психических процессов, приводящая к развитию так называемого «апато-абулического синдрома», при котором пациенты утрачивают интерес к окружающему, демонстрируют патологическое безволие. Наблюдаются расстройства памяти, способности логически мыслить и анализировать, теряется концентрация внимания, самокритичность, появляется невнятная речь. Человек быстро деградирует, утрачивает приобретенные ранее навыки, теряет способность читать, писать, правильно излагать свои мысли. При тяжелом течении заболевания появляется судорожный синдром. Судороги возникают довольно часто, бывают локальными и общими, вплоть до эпилептических припадков. Больной предъявляет жалобы на болевые ощущения в мышцах, суставах, органах пищеварительной и мочеполовой системы. При этом поражение нервной системы сопровождаются снижением чувствительности кожных покровов и некоторых участков тела к температурным и болевым раздражителям, изменением вкусового восприятия. Пациент теряет способность сделать элементарные движения, самостоятельно себя обслужить, что требует постоянной посторонней помощи.

У детей и подростков диабетическая энцефалопатия сопровождается выраженными нарушениями физического развития (остановкой роста, ожирением или белково-энергетическим дефицитом), задержкой появления  вторичных половых признаков, или их обратным развитием – инволюцией. Нарушается формирование органов репродуктивной системы, развивается жировой гепатоз, поражение почек. Эти тяжелые осложнения диабета 1-го типа у детей известны в медицинской литературе как «синдром Мориака» и «синдром Нобекура».

Возможно ли избежать развития диабетической энцефалопатии, или появление её неизбежно?

Единственным способом профилактики диабетической энцефалопатии является достижение нормальных показателей уровней глюкозы и гликозилированного гемоглобина в сыворотке крови пациента. Это необходимое условие, независимо от типа и давности течения сахарного диабета, возраста пациента и используемой лекарственной терапии. Для этого больной, его родственники и лечащий врач должны объединить свои усилия по контролю над заболеванием.

При появлении перечисленных выше жалоб и симптомов диабетической энцефалопатии необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Врачи уточнят анамнез жизни и заболевания, сопутствующую патологию, а также условия быта и труда. При наличии показаний будет назначено дополнительное комплексное обследование.

Успех возможен при регулярном и тщательном выполнении  рекомендаций. Лечение, как правило, комплексное, консервативное, требует постоянного контроля над питанием и уровнем глюкозы в крови. Необходимо строгое соблюдение диеты с исключением употребления сладких газированных напитков, кондитерских изделий и выпечки, молочных продуктов с высоким содержанием жиров. Из овощей и фруктов запрещены картофель, бананы, финики, инжир, виноград и изюм, фруктовые соки. Из рациона исключаются бульоны и блюда из жирных сортов мяса и рыбы. Пациентам с нарушениями углеводного обмена необходимо научиться использовать метод «хлебных единиц» дляконтроля питания.

Лекарственная терапия при профилактике и лечении диабетической энцефалопатии направлена на устранение комплекса метаболических нарушений, вызывающих повреждение тканей головного мозга, сосудов и нервов.

Лечение позволяет поддерживать общее состояние организма, укреплять иммунную систему, улучшить кровоснабжение и питание клеток головного мозга и нервной системы. Терапия микроангиопатии включает в себя лечение сосудистых нарушений, восстановление кровотока и вязкости. Решение о применении инсулина, как главного средства борьбы с гипергликемией, принимает только врач эндокринолог.

При правильно подобранной терапии течение диабетической энцефалопатии замедляется, человек может чувствовать себя комфортно достаточно долгий период времени. К сожалению, излечение диабетической энцефалопатии невозможно, в связи с необратимыми нарушениями структуры нервной ткани и наличием хронической патологии. Поэтому необходимо использовать единственный надежный метод её профилактики — регулярно контролировать и корригировать уровень сахара крови.

Будьте здоровы!

Ракицкая Елена Викторовна