Гипотензивная терапия. Кризы

Дорогие посетители нашей Школы здоровья

«АЗБУКА ЗДОРОВОГО СЕРДЦА»!

Сегодня мы начинаем четвертое занятие.

Тема нашего занятия: Лекарственная терапия артериальной гипертонии. Помощь при гипертоническом кризе.

Начнем наше занятие. Я думаю, никто не будет спорить, что  «Прием гипотензивных препаратов должен быть постоянным».

 

Прежде, чем приступить к новому занятию, повторим материал третьего занятия.

Главный враг нашему здоровью – повышенное артериальное давление (далее АД).

Главный способ лечения - правильное питание, физическая нагрузка, постоянный прием препаратов.

Хорошее АД – 140/90 мм рт ст.

Основные причины повышения АД – повышенная склонность к спазму сосудов, усиленная работа сердца.

Чтобы быть уверенным, что все в порядке, нужно регулярно проводить самоконтроль.

Выяснить у больных, какой вид физических упражнений они для себя выбрали, какие проблемы возникли.

 

Правильное питание и физические упражнения - это основа лечения, но все же у части больных давление снижается, но остается выше безопасных пределов, что делать в этом случае?

Принимать гипотензивные препараты.

 

Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?

Если в течение 6-8 недель, несмотря на ограничение соли, правильное питание, занятия физическими упражнениями, снижение веса АД остается выше безопасного уровня - 140/90 мм рт ст.  необходимо начинать постоянный прием гипотензивных препаратов.

 

При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?

Если ваше давление в основном выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать.

 

Какова цель постоянного приема гипотензивных?

Всегда иметь безопасные уровни давления и отсутствие кризов. Когда в беседе с нашими американскими коллегами мы спросили, как они учат своих пациентов вести себя при кризе. Они сказали, а почему у них должны быть кризы, они же принимают таблетки! Постоянный прием гипотензивных - единственная эффективная профилактика кризов.

 

Кто из Вас постоянно ежедневно принимает гипотензивные препараты?

Беседа с больными. Уточнить какие таблетки принимает.

 

У кого из вас давление на этом лечение все время держится ниже 140/90 мм рт.ст.? Можно ли считать, что вы существенно помогаете себе, если принимаете гипотензивные, а давление остается выше 140/90 мм рт.ст.?

Наверное, нет.  Вы тратите деньги, усилия, а главного результата не добиваетесь. Нужна такая схема гипотензивных, на которой будет достигнут результат - 140/90. Лечиться нужно не просто, чтобы лечиться, а чтобы иметь давление 140/90. Такую схему нужно подобрать.

 

Какой нужен препарат?

На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии используются 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д.

 

На что действуют эти препараты?

На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них мы уже хорошо знаем: спазм сосудов и усиленная работа сердца. Поговорим об этом чуть подробнее.

 

От чего зависит уровень артериального давления?

Условно сердечно-сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. Представьте, что кран выполняет функцию сердца, трубка - артерий, а цистерна - это весь организм, снабжаемый кровью.

 

Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?

 

- если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.

- если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, альфа-блокаторы.

- если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.

 

Кто решает вопрос о группе препарата?

Врач принимает решение, с учетом особенностей вашего организма и других факторов, с какой группы препаратов следует начать лечение.

 

Как он решает вопрос о дозировке?

Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление (напомнить, что АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается, и снова в течение 5 дней вы продолжаете контроль АД. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.

 

А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?

Если доза препарата доведена до максимально допустимой, а давление не достигло 140/90 мм рт.ст., то врач имеет 2 возможности. Первая - отменить этот препарат и назначить другой из той же группы или другой группы. Вторая - уменьшить дозу этого препарата и добавить препарат из другой группы.

 

Долго ли продолжается подбор схемы?

Это зависит от реакции вашего организма на гипотензивные. Иногда очень быстро. Иногда приходится пробовать разные и разные варианты, пока не будет достигнут главный результат - 140/90 мм рт.ст.

 

Что требуется от вас при подборе дозы?

Понимание целей этой совместной с врачом работы - достижение давления не выше 140/90 мм рт ст. и нормальная жизнь без сосудистых осложнений.

Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.

 

Может ли врач подобрать нужную схему без вашего участия?

Никогда. Любое решение врач принимает только ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение (напомнить как важно соблюдать правила АД, уточнить все ли больные уверены в тех цифрах, которые они у себя фиксируют, при необходимости еще раз проверить, все ли правильно измеряют АД).

 

Нужно ли быстро снижать АД?

Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.

 

Что делать после того, как вы добились безопасного давления - 140/90?

Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.

 

Что будет, если вы перестанете принимать таблетки?

Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.

 

Для чего мы подбираем гипотензивную схему?

Для того, чтобы принимать ее постоянно - только постоянный прием таблеток избавит вас от колебаний давления, кризов, обеспечит безопасный уровень АД и следовательно избавит от осложнений.

 

Что мешает регулярному приему таблеток?

Беседа с больными. Одна из частых причин - забывают принимать таблетки. Для этого существует правило зубной щетки - положи таблетки рядом с зубной щеткой, почистил зубы и выпил таблетки.

 

Можно ли подобрать несколько схем?

Можно, и даже желательно попробовать несколько схем, чтобы вы могли выбрать наиболее подходящую для себя.

 

Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые вам будут рекомендованы?

Можете и должны. 

 

Что же это за пожелания?

Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.

Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.

В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.

В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что вы предпочтете.

 

Какие препараты знаете вы и что бы вы хотели уточнить?

Беседа с больными.

 

Давайте немного поговорим об отдельных препаратах?

Бета-блокаторы

атенолол, обзидан, корвитол

Антагонисты кальция

коринфар, алтиазем, кордипин, норваск

Ингибиторы АПФ

эднит, энап, престариум, берлиприл, капотен, 

Альфа-блокаторы

кардура, минипресс, празозин

Мочегонные

арфион, индап, гипотиазид

 

Есть ли в настоящее время возможности для эффективного контроля АД?

Да, несомненно. Имеется широкий выбор препаратов. Вы можете попросить врача попробовать разные схемы и подобрать такую, которая удобна для вас, не вызывает побочных эффектов и доступна по цене.

Главное в терапии - АД не выше 140/90 мм рт ст.

 

Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?

Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если вы их не придерживаетесь, тогда вам придется платить за лишние таблетки.

Помните, что самое дорогое - это здоровье. Лучше потратить деньги на контроль АД сейчас, когда у вас нет осложнений и есть возможность их заработать, чем значительно большую сумму потом, когда они появятся и лишат вас возможности работать.

 

А в каких ситуациях все-таки требуется быстрое снижение давления?

При развитии гипертонического криза.

 

Что такое гипертонический криз?

Это быстрый, неуклонный подъем АД, который сопровождается целым рядом симптомов и может непосредственно угрожать здоровью и жизни больного.

 

У кого из вас бывали кризы? И какими симптомами они сопровождались?

Отмечались ли у вас симптомы развития криза: нарастающая головная боль, мелькание мушек, тошнота, рвота, дрожь, слабость, боли в сердце, сердцебиение.

 

Что может спровоцировать криз?

прекращение прием гипотензивных

переутомление

недосыпание

стресс

избыточная физическая нагрузка

работа в наклон

прием алкоголя

обильный прием пищи, особенно соленой и жирной

изменения погоды

обострение шейного остеохондроза

климакс.

 

Когда повышение давления можно считать кризом?

Если вы почувствовали, что у вас вдруг появились вышеназванные симптомы, а при измерении АД оно оказалось выше, чем обычно (систолическое больше на 20-30 мм или диастолическое - на 15 мм рт ст и более), значит это криз и нужно быстро принимать меры.

 

А если давление повысилось незначительно, а жалобы есть?

Подождите 40-60 минут и измерьте давление повторно. Если оно продолжает повышаться по сравнению с предыдущими цифрами, следовательно это криз. А если давление не повышается, а жалобы есть, следовательно нужно подумать о другой причине.

 

Как вести себя при кризе?

Важно, как можно раньше начинать мероприятия по снижению давления. Для этого у вас обязательно должна быть ваша индивидуальная неотложная аптечка.

 

Какие препараты туда должны входить и почему?

 

ЦНС

сосуды

избыток жидкости

Быстрое повышение АД развивается потому, что какие-то факторы вызвали возбуждение сосудодвигательного центра, который находится в головном мозгу и он дал команду сосудам на сокращение. Значит должен быть препарат, который воздействует на этот центр. Таким препаратом является клофелин. Он может быстро снизить активность этого центра, отвечающего за повышение давления.

Иногда этого оказывается недостаточно, и нужно добавить препарат, который бы позволил быстро расслабить сосуды. К таким препаратам относятся коринфар или кордафен, эднит или энап. Следует помнить, что после приема большей чем обычно дозы этих препаратов следует полежать, т.к. они могут резко снизить давление.

В качестве самостоятельного препарата или в сочетании с вышеназванными можно использовать мочегонные: фуросемид, гипотиазид, урегит, арифон.

 

Как ими пользоваться?

Первоначально можно положить под язык клофелин (таблетка в дозе 0,15 мг), разжевать 1 таблетку коринфара или др. перечисленного препарата и выпить мочегонное (1 таблетку арифона, 0,5 т. фуросемида  или 50 мг гипотиазида). Если криз сопровождается чрезмерным возбуждением хорошо добавить еще таблетку реланиума.

Через 30 минут измерить давление еще раз. Если оно начало снижаться и самочувствие улучшилось, то продолжить контроль за давлением в течение дня. Если нет - разжевать еще таблетку коринфара или аналога и продолжить контроль за АД.

Для того, чтобы точно знать, какие дозы при каком давлении вам помогают, нужно сделать записи в дневнике. Там следует отметить возможную причину криза, время его развития, на какой дозе таблеток удалось стабилизировать давление.

           

Как вести себя потом?

Продолжите прием вашей обычной схемы и проанализируйте причину криза. Как правило она всегда есть, чаще - отмена лечения, переедание, прием алкоголя, стресс.

 

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Если вы опоздали принять правильные меры, криз развернулся, и при этом появились такие симптомы, как:

 

сильные боли в сердце

сильная одышка

сильное головокружение

слабость в руках

резкое снижение зрения

 

В каких еще ситуациях нужно принимать дополнительные таблетки?

Ситуация: вы добились хорошего контроля и ваше давление 140/90. Вдруг утром при вы не очень хорошо себя чувствуете, а давление повысилось до 180. Бывают такие ситуации?

 

Что делать?

Примите ваши таблетки в дозе в 1,5 больше, чем обычно. Проанализируйте причину. Устраните. Контроль АД 2 раза в день. Ваша обычная схема. Подождите, когда оно вернется к безопасным пределам. Если в течение недели давление не выходит в безопасные пределы - обратитесь к врачу.

 

Итак, давайте еще раз обсудим, когда вам не следует затягивать с неотложным лечением?

Развивается криз.

Ваше давление даже без криза вышло за пределы 180/110.

 

Есть ли опасности при самостоятельном назначении дополнительных таблеток?

Есть. вы можете перестараться с дозой и привести к быстрому или значительному падению давления.

 

Опасно ли это?

Да. Это может привести к резкому снижению поступления крови в головной мозг и сердце и проблемами со стороны этих органов.

 

Как нужно поступать, чтобы не привести к этому?

Если вы это делаете первый раз, примите минимальные дозы (как мы с Вами оговаривали ситуацию при кризе). Повторно принимайте препарат, только в том случае, если через 30 минут давление не снизилось или снизилось совсем мало - на 5 мм рт ст. Если давление снизилось на 10 мм, лучше подождите еще 30 минут.

Не стремитесь достичь нормального давления. Если оно исходно было выше 180/110 - следует добиться АД ниже этих цифр и удержаться от дальнейшего роста. Если оно исходно было ниже 180/110, то достаточно добиться снижения на 20-30 мм рт.ст.

При этом ваши плановые таблетки принимаются в обычной дозе в обычное время.

 

В чем вы еще должны быть всегда уверены?

В том, что вы правильно измеряете ваше давление. Если вы его завышаете, и на этом основании принимаете неправильное решение, тоже можно получить передозировку препаратов. Если вы не уверены, обратитесь в кабинет профилактики и попросите вас проконтролировать.

 

Давайте еще раз вспомним, что является лучшей профилактикой кризов

Постоянный прием гипотензивных. Кризы - результат плохого лечения АГ.

 

Когда нужно обращаться к врачу после достижения контроля?

Во-первых, появились кризы, а вы не можете установить причину, после устранения которой они исчезают.

Во-вторых, потеря контроля. Т.е. на фоне регулярного приема вашей схемы, АД вдруг начинает расти или часто появляются цифры 180/110.

В-третьих - в плановом порядке 2 раза в год, чтобы оценить состояние органов-мишеней (об этом на следующем занятии).

В-четвертых - в случае, если у вас появилась необходимость получить консультацию по контролю АД.

 

Хотите ли вы, чтобы ваше давление все время было ниже 140/90 и вам не угрожали инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность?

ДА.

 

Реально ли этого достичь?

ДА.

 

Знаете ли вы как этого добиться?

ДА

 

Будете ли вы к этому стремиться?

ДА.

При имеющихся достижениях в лечении и понимании последствий гипертонии пренебрежительное отношение к своему заболеваний не имеет оправдания.

 

 

 

Будьте здоровы!

Петричко Татьяна Алексеевна

 

Сайт  присоединяйся.рф

Телепроект «Школа здоровья»

 

 

 



26.02.2016