Ранние осложнения сахарного диабета

Здравствуйте, дорогие посетители Школы «Формула гормонального здоровья»!


Продолжаем занятия в нашей школе. Сегодня с нами врач-эндокринолог, доктор медицинских наук - Ракицкая Елена Викторовна и мы поговорим об осложнениях сахарного диабета как наиболее серьезных и опасных проявлениях болезни, существенно снижающих качество жизни.

 




Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из самых драматичных страниц мировой медицины. Это связано с самой ранней инвалидизацией и высокой смертностью (третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической патологии). Количество больных в мире приблизилось к 500 миллионам человек, каждые 10-15 лет число заболевших удваивается. Главной причиной инвалидизации и смертности при сахарном диабете являются ранние и поздние осложнения этого заболевания, такие как гипогликемическая и гипергликемическая кома, ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, полинейропатии и другие. Ключевым фактором в профилактике этих осложнений является поддержание нормальных уровней глюкозы крови, а значит оптимальная компенсация нарушений обмена веществ.

Чтобы понять причины развития этих осложнений, стоит вспомнить о некоторых механизмах формирования болезни. У здорового человека концентрация глюкозы в крови (уровень сахара) регулируется двумя основными гормонами: инсулином и глюкагоном.

Инсулин синтезируется в нашей пищеварительной системе, в β-клетках поджелудочной железы. Его выработка усиливается сразу после еды с целью поддержания постоянного уровня сахара в крови и усвоения избытка глюкозы клетками организма.

Глюкагон действует в перерывах между приемами пищи, когда концентрация глюкозы имеет тенденцию опускаться вниз, он благоприятствует её накоплению в печени в виде резервного вещества-  гликогена.

При сахарном диабете работа этого тонкого механизма регуляции нарушается, что приводит к накоплению глюкозы в крови.  Сахарный диабет встречается в двух формах. При диабете I типа уже в детском возрасте в результате аутоиммунной реакции организма происходит гибель β-клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. Диабет II типа обычно проявляется в более зрелом и пожилом возрасте. При этом типе на ранних стадиях заболевания нарушается чувствительность клеток-мишеней к инсулину, что сопровождается компенсаторным повышением его образования. Впоследствии происходит истощение  возможностей поджелудочной железы производить инсулин. Мышцы, печень, жировая ткань, наиболее важные потребители глюкозы, без инсулина не могут усваивать и утилизировать глюкозу. Накапливаясь в крови, глюкоза не может обеспечить потребности организма в энергии и питании, оказывает токсические эффекты. Тканевая энергетика переключается на жировой и белковый обмены. Компенсаторные попытки организма получить питание и энергию из других источников - жиров и белков - приводят к их усиленному распаду. Продуктами деградации жиров являются чрезвычайно токсичные вещества - кетоновые тела - ацетоуксусная и 3-гидроксимасляная кислоты. Частично они выводятся с мочой, вследствие чего появляется ацетон в моче (кетонурия), с потом и дыханием (одышка, запах ацетона в выдыхаемом воздухе). Накапливаемые в организме в избытке кетоновые тела вызывают тяжелое отравление. Образование энергии за счет разрушения белков ведет к потере пластического материала, больной худеет, присоединяются вторичные инфекции.

Таким образом, постепенно, формируется одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета – кетоацидоз. При развитии его крайней формы - кетоацидотической комы - происходит угнетение функции нервной системы (вялость, сонливость, нарушение ориентации, в крайних случаях - полная утрата сознания). Типичны «диабетический румянец» в области скуловых дуг и подбородка, рвота, интенсивные боли в животе, потеря аппетита, нарастающие признаки обезвоживания (сухость кожи, слизистых), резкая потеря веса за счет жировой и мышечной массы. Образующийся ацетон придает выдыхаемому больным воздуху характерный «фруктовый» запах. Это угрожающее жизни состояние требует немедленной госпитализации больного в стационар, интенсивной терапии и глубокого анализа причин развития кетоацидоза (КА). В большинстве случаев - это впервые выявленный, поздно диагностированный диабет. Помимо этого, причиной КА могут быть недостаточные или напротив чрезмерно высокие дозы вводимого инсулина, нарушение техники введения гормона, несоблюдение  принципов рационального питания при диабете. В этих случаях больной, как правило, пренебрегает контролем гликемии, не умеет, или не хочет контролировать калорийность и объем принимаемой пищи методом «хлебных единиц» (ХЕ), который служит основой для расчета необходимой дозы инсулина и выбором времени его введения.

Одним из самых частых и опасных осложнением - «спутником» сахарного диабета является гипогликемия. Наиболее частыми причинами развития гипогликемии являются чрезмерные физические нагрузки, введение инсулина или сахароснижающих препаратов при пропущенном приеме пищи, ошибки при выборе дозы инсулина или сахароснижающих препаратов (передозировка), прием алкоголя. Гипогликемия возникает при снижении уровня глюкозы крови ниже 3,0-2,5 ммоль/л и характеризуется типичными симптомами. Так называемая группа «нейрогенных» проявлений гипогликемии характеризуются потливостью, чувством голода, мышечной дрожью (тремором), волнением, бледностью. Часто гипогликемия сопровождается «нейрогликопеническими» нарушениями: резким изменением поведения, двигательным и психоэмоциональным возбуждением, головокружением, агрессивностью, нарушениями зрения и речи. Таких людей могут ошибочно принять за хулиганов, психически больных, заподозрить у них алкогольное или наркотическое опьянение. Эти симптомы быстро сменяются утратой сознания, типично появление судорог. Гипогликемия требует незамедлительного оказания помощи: если человек в сознании необходимо дать ему сладкое питье (сок, сладкий чай, морс), накормить «быстрыми» углеводами (вареньем, сахаром, медом, хлебом). У лиц, страдающих сахарным диабетом всегда должны быть при себе простые углеводы в форме таблеток глюкозы или гликогена, а также амулет или брелок, с указанием, что он болен сахарным диабетом, это существенно облегчит задачу оказания экстренной помощи. При утрате сознания и судорогах поить и кормить больного нельзя, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Специализированная терапия потребует внутривенного введения высоко-концентрированных растворов глюкозы (20%-40%), в сочетании с витаминно-энергетическим комплексом, препаратов, стимулирующих сердечную деятельность и сосудистый тонус.

Необходимо знать, что уровни глюкозы крови пациента после перенесенного гипогликемического состояния должны быть не ниже 10 ммоль/л. Повторные, тяжелые гипогликемии приводят к необратимым нарушениям функции головного мозга (ухудшение и утрата памяти, мышления, навыков), отсутствию контроля центральной и вегетативной нервной системы за слаженной работой внутренних органов и систем, нарушению физического и полового развития.

Следует помнить, что при длительном течении заболевания у диабетика снижается чувствительность к проявлениям гипогликемии и симптомы могут не распознаваться им вплоть до крайне тяжелой стадии нарушений. Это же типично для маленьких детей. После каждого гипогликемического состояния требуется тщательный анализ причин развития этого осложнения.

Лечение осложнений СД заключается, прежде всего, в их профилактике. Диабетикам необходимо регулярно осуществлять все основные медицинские предписания по предупреждению развития различных осложнений сахарного диабета и контролировать любые колебания уровня сахара в крови. Даже при развитии любого вида осложнений важно безотлагательно принимать соответствующие меры по нормализации уровня глюкозы в плазме, так как именно от него зависит не только характер течения самого сахарного диабета, но и тех патологических последствий, появление которых он вызвал.

 

Будьте здоровы!

Ракицкая Елена Викторовна


18.09.2017