Сахарный диабет - основные понятия

Здравствуете, дорогие посетители Школы «Формула гормонального здоровья»!

 

 

 

 

 Занятия в нашей Школе мы открываем с заболевания, представляющего серьезную медико-социальную проблему – сахарного диабета. Сегодня с нами врач-эндокринолог высшей категории, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней ФГБОУВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации – Ракицкая Елена Викторовна




На первом занятии мы поговорим  об основных особенностях развития сахарного диабета. Почему развивается это заболевание, как его предотвратить, как вовремя распознать проявления болезни и что делать, если сахарный диабет все-таки возник? Получить ответы на эти вопросы помогут вам занятия в Школе.

 

В настоящее время на Земле проживают 370 миллионов людей, больных сахарным диабетом (СД). Свыше 90% из них больны сахарным диабетом 2 типа.

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, при котором повышается уровень глюкозы в крови. Глюкоза - один из важнейших источников энергии, необходимой для существования человеческого организма. Существуют 2 пути получения глюкозы: первый – это пища и запасы глюкозы в виде сложного вещества - гликогена, накапливающегося в печени. Второй путь – синтез глюкозы из других веществ – жиров и белков, при распаде которых происходит образование побочных продуктов – ß-оксимасляной, ацетоуксусной кислот (так называемых кетоновых тел, накапливающихся в тканях, крови и моче), мочевины, «свободных радикалов» – молекул кислорода, оксида азота, углекислоты, оказывающих в случае накопления в организме высокотоксичные эффекты.

Механизмы попадания глюкозы в различные ткани нашего тела различны. Так, в клетки сосудов и головного мозга глюкоза проникает свободно, чем больше ее в крови, тем больше накопится в этих клетках. Для проникновения глюкозы в клетки всех других внутренних органов, мышцы и жировую ткань, необходим специальный «проводник» - гормон инсулин, вырабатывающийся в клетках поджелудочной железы. Именно проблемы, возникающие с образованием этого гормона, приводят к развитию сахарного диабета.

Механизмы развития болезни - так называемый «патогенез» - отличаются при разных типах диабета. При диабете 1-го типа (СД1) клетки собственной иммунной системы человека, под влиянием внешних и внутренних провоцирующих факторов (наследственная предрасположенность, инфекции, стресс, гормональный дисбаланс и прочие) разрушают поджелудочную железу, производящую инсулин. Абсолютный дефицит инсулина приводит к резкому накоплению глюкозы в крови и тяжелому энергетическому «голоду» в органах и системах, тогда и возникает сахарный диабет. Этот тип заболевания не зависит от количества и вида употребляемой человеком пищи.

При диабете 2-го типа (СД2) основная причина развития сахарного диабета - это избыточный вес. Свыше 80% пациентов с СД2 имеют ожирение. Причина - избыточное употребление сахара, сладостей и мучного, продуктов, содержащих большое количество жиров, алкоголя, в сочетании с низкой физической активностью. В ответ на избытки пищи поджелудочная железа на первых этапах заболевания не только не прекращает, а напротив, резко усиливает производство инсулина. Избыток жировой ткани под кожей и вокруг внутренних органов создает дополнительные трудности для этого гормона, не давая ему и глюкозе «пробиться» в клетки. С течением болезни способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин «истощается», для транспорта глюкозы требуется дополнительное введение препаратов инсулина в виде инъекций - инсулинотерапия. Таким образом, оба типа сахарного диабета являются инсулинозависимыми и обязательно требуют лечения. На ранних этапах диабета 2 типа можно обойтись диетой и сахароснижающими препаратами, но в 70% случаев использование инсулина на той или иной стадии заболевания неизбежно. Когда начать терапию инсулином решит врач.

Следует особо отметить, что сахарный диабет не является инфекционным заболеванием, не передается от больного к здоровому, не поражает членов всей семьи, даже, если неправильный образ жизни и питания ведут все родственники. Однако, риск развития «семейных» форм диабета  в таком случае существенно повышается и достигает 20%.

Какие проявления имеет это заболевание? Повышение уровня глюкозы в крови может сопровождаться рядом симптомов: учащенным мочеиспусканием, жаждой, сухостью во рту, быстрым снижением массы тела, слабостью, сонливостью, чувством голода. Заподозрить СД необходимо в случае появления частых, затяжных инфекций, кожного зуда, плохого заживления ран, гнойничковых заболеваний кожи и слизистых, нарушения температурной и тактильной чувствительности, появления онемения, покалывания в пальцах рук и ног, нарушений зрения.

Что необходимо предпринять при возникновении вышеперечисленных состояний? В первую очередь - исследовать уровень сахара крови натощак и после еды. Это можно сделать дома с помощью простого электронного устройства - глюкометра, а также в поликлинике или любом профилактическом центре здоровья. В норме у здорового человека уровень глюкозы крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды – не более 7,8 ммоль/л. Сахарный диабет устанавливают, если имеется не менее двух повышенных показателей глюкозы крови. При СД эти показатели должны быть такими: уровень глюкозы натощак более 7,0 ммоль/л, или в любом уровне «случайного» исследования не зависимо от времени суток и приема пищи глюкоза более 11,1 ммоль/л. При промежуточных показателях назначают тест с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе). Не следует заниматься диагностикой самостоятельно! Глюкометры имеют существенную погрешность и предназначены для контроля лечения диабета, а не для постановки диагноза. Недомогания и симптомы болезни могут быть обусловлены совсем другими причинами. Диабет имеет много «масок» и разобраться в них сможет только врач. Поэтому необходимо обратиться к специалисту - терапевту, эндокринологу, в случае с детьми - к педиатру. Для окончательной постановки диагноза понадобится стандартный лабораторный контроль в условиях медицинского учреждения и клинический осмотр врача.

Что же самое главное в профилактике заболевания? Необходимо постараться устранить факторы риска, способствующие его развитию. В первую очередь - нормализовать вес. Идеальная масса тела рассчитывается по формуле рост (см – 100) .

Например, долженствующий вес женщины ростом 160 см= 160см -100= 60кг.

Более точно нормальная масса тела рассчитывается с помощью индекса массы тела (ИМТ). Для этого свой вес в кг надо разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.

Например ИМТ=80кг/1,64м2= 29,85 (в данном случае- избыточная масса тела).

Затем полученный результат сверить с нормативами:

Нормальная масса       ИМТ 18,5-24,9 кг/м2

Избыточная масса ИМТ 25-29,9 кг/м2.

Ожирение 1 степени ИМТ 30-34,9 кг/м2.

Ожирение 2 степени  ИМТ 35-39,9 кг/м2.

Ожирение 3 степени  ИМТ>40,0  кг/м2

У детей показатели ИМТ определяются по возрастным таблицам и не соответствуют взрослым нормам. Независимо от ИМТ наиболее опасны килограммы, накопившиеся в области живота, так называемое «абдоминальное ожирение». Окружность талии у мужчин не должен превышать 94см, у женщин - не более 80. Если показатели выше - имеется риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как расстаться с лишними килограммами? Начать вести активный образ жизни: ежедневно не менее 60 минут уделять активным  динамическим нагрузкам, это может быть быстрая ходьба, плавание, велосипед, фитнесс и прочее, на ваш выбор!

Уменьшить  объем и калорийность употребляемой пищи. Белки - строительный материал организма. В первую очередь необходимо максимально ограничить употребление продуктов с высоким содержанием жира и легкоусвояемых углеводов: сливочное и растительное масло, сало, сметена, сливки, майонез, копчености, колбасы, жирные сорта мяса и рыбы, сахар, сладкие напитки, мед, варенье, пирожные, шоколад, мороженое, орехи и семечки, алкоголь. Рекомендуется изменить способ приготовления пищи, отдавая предпочтение запеканию, простому отвариванию и тушению в собственном соку. Взять за правило вести пищевой дневник. Перекусывать не менее 5 раз в день салатами, продуктами с большим содержанием клетчатки (овощами) и «медленными» углеводами. Съедать только половину обычного для вас объема порций, содержащих мясо/рыбу, крупы, молочные продукты и фрукты. Увеличить рацион за счет продуктов с минимальной калорийностью - овощей (кроме картофеля, гороха, фасоли, кукурузы).

Что важно знать о лечении сахарного диабета?  Самая главная цель - достичь и удержать на целевом уровне показатели сахара крови. Определить этот индивидуальный показатель поможет врач. Для этого будут назначены препараты для лечения сахарного диабета, физические нагрузки и регулярный контроль уровня сахара в крови.

Человеку, страдающему СД, необходимо заполнять дневник самоконтроля: ежедневно записывать показатели гликемии с указанием даты и время исследования, не менее 2-х раз в сутки (при приеме сахароснижающих препаратов), не менее 4-х раз в сутки на фоне инсулинотерапии. При присоединении инфекционных заболеваний, поездках, физических или эмоциональных стрессах число таких измерений должно быть увеличено до 4-8 раз в сутки. Кроме этого необходим контроль гликированного гемоглобина - показателя, отражающего средние уровни сахара в крови в течение 2-3 предшествующих месяцев. При диабете необходимо самым тщательным образом следить за своим здоровьем: ежедневно контролировать показатели артериального давления, пульса, принимать пищу не менее 5 раз в сутки, тщательно следить за гигиеной полости рта, санацией зубов, не менее 1-2 раз в сутки принимать душ, носить белье и одежду из натуральных тканей. Рекомендуется не реже 2-х раз в год проходить амбулаторно-поликлиническое обследование с контролем основных параметров: анализов крови, мочи, биохимических параметров крови с определением уровней белка, холестерина, печеночных проб, мочевины, креатинина, микроэлементного баланса – кальция, натрия, хлора. Не реже 1 раз в год необходима консультация «узких» специалистов - хирурга, окулиста, стоматолога, невропатолога, специалиста по профилактике и лечению диабетической стопы - врача-пудолога. Объем всех необходимых исследований индивидуален и определяет его врач терапевт и эндокринолог.

Следует подчеркнуть, что многолетний стаж сахарного диабета притупляет ощущения человека. Он уже не так чутко реагирует на проявления гипогликемии (низкого уровня сахара) или «высокие сахара». Поэтому не следует полагаться на чувства. Единственно надежным методом контроля является измерение уровня сахара в крови.

Важно помнить, что при нормализации показателей ИМТ, сахара крови и гликированного гемоглобина нельзя прекращать лечение. СД - хроническое заболевание, излечение не возможно, оно должно быть пожизненным. Недаром диабет называют не болезнью, а образом жизни. Стоит  только перестать придерживаться правил питания и лечения, как вернутся все проявления болезни, неизбежно разовьются очень серьезные осложнения. Часто люди интересуются альтернативными способами лечения сахарного диабета «народными» средствами: растительными препаратами, биологически активными добавками (БАД), гирудотерапией. Следует пояснить, что обращение к этим методам лечения может быть только дополнением к лекарственным средствам, назначенным врачом. Не стоит испытывать судьбу и рисковать, ведь эффективность этих средств не имеет научной доказательной базы, а в случае неудачи можно необратимо потерять время и, зачастую, жизнь.

Важно понимать, что успех лечения диабета зависит только от того, насколько правильно человек научится и захочет управлять своей жизнью. Врач - ближайший помощник и наставник, но он не сможет постоянно, ежедневно находиться рядом. Поэтому 90% успеха в сохранении здоровья при сахарном диабете в руках самого пациента!

Будьте здоровы!

Ракицкая Елена Викторовна

 



25.08.2017