Сахарный диабет 2 типа

Во всем мире темпы распространения сахарного диабета 2 типа принимают характер эпидемии. Статья посвящена вопросам ранней диагностики сахарного диабета и профилактики его осложнений.

В настоящее время количество больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2 типа) стремительно увеличивается. Развитие этого заболевания, прежде всего, связано с избыточной массой тела или ожирением, которые, в свою очередь, являются следствием неумеренного потребления высококалорийной пищи и малоподвижного образа жизни.

Крупные многолетние исследования показали, что к моменту постановки диагноза до 30-50% больных уже имеют специфические осложнения диабета, включающие поражение головного мозга, сердца, глаз, почек, нижних конечностей. Это значит, что диабет у таких людей развился намного раньше, чем был поставлен диагноз. Еще раньше, примерно за 5-10 лет до развития собственно самого СД 2 типа, можно обнаружить предиабет – состояние, при котором уровень сахара крови становится выше нормы, но еще не «дотягивает» до явных диабетических цифр.

Важно! Только на стадии предиабета, изменив образ жизни (контролируя диету и расширив спектр физических нагрузок), можно реально предупредить развитие СД 2 типа. Предиабет и недавно развившийся СД 2 типа не имеют симптомов, но исподволь приводят к поражению сердца, сосудов, почек и других органов, поэтому людям, имеющим факторы риска нарушений углеводного (сахарного) обмена следует регулярно проходить обследование. К факторам риска нарушений углеводного обмена относятся: избыточный вес и ожирение; повышение артериального давления, повышение уровня холестерина, указания на СД 2 типа у родственников, указания на повышение сахара во время беременности.

Однако даже если у Вас уже есть СД 2 типа, это не повод отчаиваться, так как патологические изменения органов и тканей при этом заболевании не являются фатальной неизбежностью. Если диабет хорошо компенсирован и сахар крови максимально приближается к нормальным показателям, то возникновение диабетических осложнений не только приостанавливается на многие годы, но в ряде случаев даже подвергается обратному развитию. Так, исследования показали, что риск развития ретинопатии (поражения глаз), нефропатии (поражение почек) и нейропатии (поражение нервной ткани) при условии компенсации СД снижается более чем на 50%. Вот почему, чтобы прожить десятки лет с высоким качеством жизни и отсутствием осложнений, необходимо поддерживать уровень сахара как можно ближе к нормальным показателям.

Одна из заповедей Гиппократа гласит «Не навреди!». Современные доктора стараются следовать этому завету, взвешивая риски и пользу планируемого лечения. Сегодня в арсенале враче имеется большое количество сахароснижающих препаратов, некоторые из них были зарегистрированы совсем недавно. Современные препараты обладают хорошим сахароснижающим эффектом, при этом не оказывают негативное влияние на сердце, печень, почки; не приводят к увеличению массы тела, а некоторые из них даже способствуют ее снижению, что имеет немаловажное значение в лечении людей с диабетом.

До последнего времени набор веса и гипогликемии, то есть чрезмерное снижение глюкозы крови, являлись камнем преткновения при подборе сахароснижающей терапии. Современные сахароснижающие препараты «работают» только при повышенном сахаре, что особенно значимо у людей с заболеваниями сердца и тех, кто не может распознать признаки гипогликемии.

Обычно при подборе сахароснижающих препаратов и оценки состояния углеводного обмена используют уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина. И тот, и другой показатель имеют большое значение. Если глюкоза крови отражает текущую ситуацию, то гликированный гемоглобин (HbA1c) показывает средний уровень глюкозы за предшествующие 2-3 месяца. Для каждого пациента устанавливается свой целевой показатель HbA1c. Его достижение способствует снижению риска поздних осложнений СД.

Снижение HbA1cна 1% приводит к уменьшению:

  • ·ретинопатии на 21%
  • ·нефропатии на 33%
  • ·удаления катаракты на 24%
  • ·всех заболеваний, связанных с СД на 12%
  • ·инфаркта миокарда на 16%
  • ·смерти по причине диабета на 25%
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У большинства людей с СД уровень HbA1c должен быть менее 7%. У пожилых пациентов он может быть выше. В любом случае необходимо регулярно контролировать HbA1c, особенно это важно на этапе подбора сахароснижающей терапии.


Проверяйте HbA1c1 раз в 3 месяца!

 

 

 


Огромное значение в управлении СД имеет самоконтроль уровня глюкозы. Если HbA1c определяют 1 раз в 3 месяца, то уровень гликемии (сахара крови), можно определять так часто, как это необходимо. На сегодняшний день у нас есть возможность пользоваться портативными аппаратами для определения глюкозы крови – глюкометрами, причем модели отечественного производства по точности измерения не уступают зарубежным аппаратам. В таблице показано соответствие глюкозы крови и НbA1c: зная свой целевой уровень НbA1c, Вы легко сможете определить, какой сахар у Вас должен быть натощак и после еды.

 Таблица 1 Соответствие значений глюкозы плазмы целевым уровням НbA1c

Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л

НbA1c, %

Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л

<6,5


<6,5

<8,0

<7,0


<7,0

<9,0

<7,5


<7,5

<10,0

<8,0

<8,0

<11,0

 

Однако на сегодняшний день прекрасно известно, что лечение СД 2 типа состоит не только в назначении адекватной сахароснижающей терапии, но и в контроле артериального давления (АД) и коррекции уровня холестерина, то есть носит многофакторный характер. Так, при снижении уровня «плохого» холестерина, у людей с диабетом значительно уменьшается риск инфаркта миокарда и замедляется прогрессирование ретинопатии, а нормализация АД, способствует значительному снижению частоты инсультов. В следующих таблицах Вы можете увидеть, к какому уровню холестерина и АД нужно стремиться человеку с диабетом.

Таблица 2 Целевые уровни показателей липидного обмена

Показатели

Целевые значения, моль/л


Мужчины

Женщины

Общий холестерин

<4,5

Холестерин ЛНП («плохой» холестерин)

<2,5 или снижение на 50% от исходного

Для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями

<1,8 или снижение на 50% от исходного

Холестерин ЛВП («хороший» холестерин)

>1,0

>1,3

Триглицериды

<1,7

 

Таблица 3 Целевые уровни показателей артериального давления

Показатель

Целевые значения, мм рт ст

Систолическое АД

 

При снижении функции почек

>120 и ≤140

 

>120 и ≤130

 

Диастолическое АД

>70 и ≤85

 

ВАЖНО! Таким образом, сегодня у нас есть много возможностей качественно управлять СД 2 типа, в том числе при помощи препаратов, средств самоконтроля и т.д. Однако никакие самые современные препараты не помогут, если человек продолжает употреблять жирную и сладкую пищу и мало двигаться. Поэтому основную роль в профилактике и лечении СД 2 типа и его осложнений имеют не таблетки, а здоровый образ жизни!

 

Литература:

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. 7-й вып. М., 2015.
  2. Л.В. Недосугова. Современная стратегия сахароснижающей терапии при сахарном диабете типа 2: роль и место комбинированной терапии. Поликлиника. 2013; 2 (1): 3-7.

 

 

Витько Людмила Геннадьевна - доцент кафедры внутренних болезней КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края, кандидат медицинских наук

Жданова-Каменская Юлия Леонидовна - врач-эндокринолог КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.И. Сергеева»

 

 

 



27.10.2015