Зачем нужна вакцинация?

Нередко родители отказываются от проведения вакцинации своим детям, мотивируя традиционной формулой «мой ребенок – что хочу, то и делаю»?

Многочисленные дискуссии в средствах массовой информации по этому поводу совершенно упускают важную часть проблемы. Дело в том, что вакцинирование здорового ребенка – это не только забота о здоровье конкретного ребенка, но и вклад в общий, популяционный иммунитет. По-настоящему эффективное противостояние инфекциям – дело сугубо коллективное. Самая простая аналогия – стена щитов, где каждый воин прикрывает не только себя, но и товарища слева. Если бойцов много и у каждого в руке щит, пробить такой строй практически невозможно. За ним могут укрыться те, у кого нет щита, – дети с реальными, а не надуманными противопоказаниями к вакцинации, для которых любая инфекция может стать смертельной. Примерно 5–7% защитить таким образом вполне реально, но когда щиты начинают бросать остальные, дыры в популяционном иммунитете становятся слишком опасными.

Забытые эпидемии.

Жители стран с высоким доходом или доходом выше среднего быстро забыли опустошительные эпидемии, существенно прореживавшие население Земли сто лет назад. Речь в первую очередь об «испанке», гриппе А/H1N1, который унес, по разным оценкам, от 50 до 100 миллионов жизней. К сожалению, много и более свежих примеров эпидемий: 1970 год – это закрытые на карантин по холере Одесса, Керчь и Астрахань. Вспышка  дифтерии в 1990-х годах, корь в Екатеринбурге в недавнем прошлом – это уже рукотворные «чудеса», следствие основательно прохудившейся стены щитов.

То же самое происходит и в других странах. Достаточно подробно расследована вспышка коклюша в Англии и Уэльсе 1974–1986 годов, которая чрезвычайно показательна в этом смысле. Наибольшая летальность от коклюша приходится на детей до двух лет. Вакцина против этой инфекции была разработана в конце 1940-х годов. Вакцина содержала бактерии возбудителя, убитые формалином. С началом ее широкого применения кривая заболеваемости коклюшем рухнула вниз, но на счет этой вакцины записали несколько опасных осложнений, таких как энцефалопатия и энцефалиты и др.

Дальнейшие исследования показали, что хотя коклюшная вакцина и не самое идеальное иммунопрофилактическое средство в смысле переносимости, но она не имеет никакого отношения к тяжелым осложнениям, которые ей приписывались. Но родителей уже было трудно переубедить. Страхи перед прививкой подогревал в них профессор Университета Глазго Гордон Стюарт – известный специалист по общественному здоровью, который до сих пор считается главным противником вакцинации.

Взрывной рост антипрививочных настроений к середине 1970-х годов привел к падению доли вакцинированных от коклюша с 81% до 31%. Заболеваемость коклюшем немедленно выросла с 25 до 125 человек на 100 тысяч населения, стали фиксироваться летальные исходы. Через 10 лет коклюш собрал еще более обильную жатву. Лишь высокая смертность в эпидемии коклюша доказала британцам необходимость поголовной вакцинации. Нужный уровень популяционного иммунитета удалось восстановить лишь к середине 1990-х.

Вакциноуправляемость инфекций.

Современным людям кажется, что эпидемий из прошлого можно уже не бояться. Но это ошибка. Да, с помощью вакцинации человечеству удалось искоренить натуральную оспу, но в подавляющем большинстве случаев инфекции оказываются вакциноуправляемыми: вспышек нет только до тех пор, пока есть достаточный уровень охвата прививками. Вакцинация и антибиотики не гарантируют ликвидацию полиомиелита, кори или коклюша, они лишь позволяют сдерживать их до поры до времени в приемлемых рамках.

Российские противники вакцинации с начала 90-х активно выступают с аргументом, позволяющим легко найти подход к любому плохо информированному родителю: вакцинация несет риск осложнений, так зачем же подвергать детей этому риску, если риск заболеть и столкнуться с осложнениями той же дифтерии чрезвычайно низок?

Риск осложнений современных вакцин хорошо изучен – это случаи чрезмерной патологической реакции организма: анафилактический шок, энцефалиты, полиневриты, судорожные синдромы, сывороточная болезнь. Они возникают реже одного раза на миллион доз вакцин. А риск заболеть дифтерией, корью или коклюшем низок только тогда, когда у большинства детей прививки сделаны. Поэтому сравнивать риск осложнений после прививки с риском заболеть в благополучной обстановке абсолютно некорректно.

Дифтерия, поразившая Россию в 90-х, не исчезла. Используемая против нее вакцина направлена не на возбудителя дифтерии, а на его токсин. Токсигенные штаммы из носоглотки пациентов высеваются регулярно – как на амбулаторном приеме, так и в стационарах. Пока у вас есть антитоксический иммунитет, наличие этих штаммов для вас безвредно. Но как только он иссякает, начинается игра в русскую рулетку. Кстати, взрослым настоятельно рекомендуется повторять прививку от дифтерии (в виде анатоксина) каждые 10 лет.

103 000 000 не заболевших.

До последнего времени можно было взывать разве что к здравому смыслу. Но теперь появилась возможность показать, что было бы, если бы вакцин не существовало. Неоценимую помощь в этом врачам оказал масштабный проект Питтсбургского университета.

В настоящее время он охватывает 58 нозологий в десяти регионах с 1887 по 2014 год.

Промежуточные результаты были опубликованы в 2013 году. Проанализировав всю доступную информацию по 87 млн задокументированных случаев и построив математические модели различных эпидситуаций, ученые пришли к выводу, что только с 1924 года и только на территории США удалось предотвратить более 103 млн случаев заболевания семью вакциноуправляемыми инфекциями: полиомиелитом, краснухой, корью, гепатитом А, свинкой, дифтерией и коклюшем, причем 26 млн из них – с 2000 по 2010 год. Только сложив эти цифры с современной инфекционной заболеваемостью, их можно сравнивать с вероятностью осложнения от прививок.

Благодаря вакцинации в городе Хабаровске с 2006 года не регистрируется заболеваемость дифтерией, случаев заболевания корью в 2015 – 2016 гг. не регистрировалось, в 2014 году было выявлено  2 завозных случая кори (из Амурской области и Филиппин). С 2002 года в городе отмечалась спорадическая (единичная) заболеваемость эпидемическим паротитом. В 2014 – 2016 гг. в городе не регистрировалась заболеваемость краснухой.

В течение последних лет регистрируются единичные случаи заболевания гепатитом «В».  В течение 2016 года выявлено 3  случая заболевания  (в 2015 году – 2).  Снижение заболеваемости по сравнению со среднемноголетними показателями  на 41,7%.

Все заболевшие вирусным гепатитом «В» не были привиты против данной инфекции. 

Принцип работы коллективного иммунитета: чем выше уровень вакцинации в обществе, тем меньше заболевших среди не привитых.

Мы не сможем временно взять паузу в использовании вакцин, чтобы досконально разобраться во всех нюансах их действия и создать нечто идеальное, работающее без побочных эффектов. Латать старое и придумывать новое приходится на ходу. Работа идет постоянно. Но все это время нужно держать свой щит. Либо расплачиваться за свое нежелание это делать.

 

Источник: https://republic.ru/posts/80096

 

Управление здравоохранения администрации города Хабаровска



16.03.2017