Остеопороз

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме.

Выделяют первичный и вторичный остеопороз, а также, тяжёлый остеопороз.

Первичный остеопороз – это остеопороз, который развивается как самостоятельное заболевание.

Вторичный остеопороз – это остеопороз, который развивается вследствие серьезной сопутствующей соматической патологии (в том числе эндокринных заболеваний) или приема лекарственных средств.

Тяжелый остеопороз – это остеопороз с уже имеющимся в анамнезе низкотравматическим переломом: тела позвонка(ов), переломом бедра или множественными переломами независимо от степени снижения минеральной плотности кости (МПК) по данным денситометрии.

Низкотравматический (низкоэнергетический), или остеопоротический перелом – это перелом, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев, случившийся вследствие остеопороза.

По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер "безмолвной эпидемии".    

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщини 27% мужчин, а частота остеопении составляет 43% и 44%, соответственно. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. В целом, остеопорозом страдают около 14 млн. человек и еще 20 млн. людей имеют снижение МПК, соответствующее остеопении.

Остеопороз – это полиэтиологическое заболевание. Его развитие зависит от генетической предрасположенности, образа жизни (нарушения питания: низкое потребление кальция; дефицит витамина D; переизбыток соли в рационе), физической активности, наличия сопутствующих заболеваний, эндокринологического статуса, приема лекарственных препаратов, старения человека и т.д.

Своевременная диагностика остеопороза позволяет во многих случаях провести коррекцию кальциевого обмена в организме и предотвратить развитие осложнений. Трудность заключается в том, что в 50% случаев наблюдается бессимптомное течение заболевания, при этом осложнения (переломы позвонков и трубчатых костей – шейки бедра, дистального отдела предплечья и др.) являются и первыми его клиническими проявлениями. Характерным является то, что переломы чаще всего развиваются спонтанно или при минимальной травме (например, падение с высоты не выше собственного роста и т.д.).

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный или выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой.

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

-                   Острая или хроническая боль в спине;

-                     Уменьшение роста;

-                     Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»);

-                     Изжога;

-                     Нарушение стула — частый стул;

-                   Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха; Выпячивания живота.

Инструментальные исследования:

- рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики);

- сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине);

- биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза);

- МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости.

Профилактика остеопороза включает мероприятия, направленные на максимальный набор пика костной массы у детей и молодых людей, поддержание костной массы и предупреждение падений у здоровых людей старшей возрастной группы и профилактику падений и переломов у лиц с диагностированным переломом в анамнезе и с остеопорозом.

Физические упражнения с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры) рекомендованы для оптимального набора пика костной массы в юности и поддержания минеральной плотности костей у здоровых пожилых людей. При наборе пика костной массы оправданы осевые нагрузки, в то время как в пожилом возрасте предпочтительно использовать охранительный режим, избегать значительных осевых нагрузок, чтобы избежать низкотравматических переломов тел позвонков.

Профилактика дефицита витамина D рекомендуется с применением нативных форм витамина D, согласно установленным возрастным потребностям. Витамин D поддерживает формирование и обменные процессы в мышечной ткани, особенно на уровне быстрых мышечных волокон, что обуславливает предрасположенность к падениям лиц с дефицитом этого витамина. Лечение дефицита витамина D рекомендуется только препаратом холекальциферола при установленном его дефиците и назначается курсом в лечебных дозах с последующим переводом на профилактическую терапию.

Менопаузальная гормональная терапия рекомендована для профилактики остеопороза у женщин в возрасте до 60 лет с длительностью постменопаузы до 10 лет. Рекомендуется использовать наименьшие эффективные дозы менопаузальной гормональной терапии: по мере увеличения возраста женщины снижать дозу гормонального препарата и проводить ежегодную оценку соотношения польза/риск в каждом конкретном случае.

Рациональные профилактические меры и своевременная правильно подобранная терапия позволит не только профилактировать остеопоретические переломы, но и улучшить качество жизни.

 

Берегите свое здоровье!

 

Дорофеев Александр Леонидович  

директор Института непрерывного профессионального образования Дальневосточного государственного медицинского университета, к.м.н. доцент

Ильина Е.А., Танаева А.В.

 

 

 

 

Список литературы

  1. https://cyberleninka.ru/article/n/osteoporoz-v-rossiyskoy-federatsii-epidemiologiya-mediko-sotsialnye-i-ekonomicheskie-aspekty-problemy-obzor-literatury
  2. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf
  3. Эпплтон Здоровые кости. Что необходимо знать при остеопорозе / Эпплтон, Нэнси. - М.: Крон-Пресс, 2017
  4. Котельников, Г. П. Остеопороз / Г.П. Котельников, С.В. Булгакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  5. Барабанова, Н.Г. Остеопороз / Н.Г. Баранова - СПб.: СЗГМУ, 2014.

 



25.11.2019