Профилактика нежелательной беременности у женщин

дравствуйте, наши дорогие посетители Школы молодой семьи.

Сегодня с нами Елена Анатольевна Юрасова доктор медицинских наук профессор кафедры акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета.

 Начинаем четвертое занятие Школы.

Бывают ситуации, когда женщина не готова завести ребенка. Проблемы со здоровьем, недостаточное финансовое положение, низкий социальный статус – причины могут быть разные, но во всех случаях найдется подходящий метод, чтобы избежать нежелательной беременности. На сегодняшнем занятии речь пойдет о методах контрацепции

Использование контрацепции соответствует основным принципам охраны репродуктивного здоровья. Современный выбор способа контрацепции должен быть индивидуальным, что в дальнейшем обеспечит как здоровье самой женщины, так и ее будущих детей.

 Контрацепция — один из действенных путей сохранения репродуктивного здоровья женщины и средство профилактики и лечения многих гинекологических заболеваний. К сожалению, по данным статистики, в нашей стране высокоэффективные средства контрацепции используют только 4% пациенток от 18 до 45 лет.

Актуальность

Проблема нежелательного зачатия и регуляции фертильности в наши дни принимает глобальный характер: запланированы заранее в среднем только 59% беременностей в мире. Остальные 41% заканчиваются либо рождением нежеланного ребёнка, либо выкидышами, но в основном – абортами (и ежегодно это 46 млн., причем каждый 10 аборт производится у девушек в возрасте от 15-19 лет). Прежде всего, это касается детей и подростков, рано начинающих половую жизнь, употребляющих алкоголь и наркотики. В свою очередь ранняя половая жизнь ведет к риску заболеваний, передаваемых половым путем, увеличивается риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования. Необходимость контроля за рождаемостью привела к созданию разнообразных методов контрацепции, которые применялись в первобытном обществе и существуют в настоящее время. Сегодня грамотный врач, руководствуясь Медицинскими критериями приемлемости контрацепции (2015), в первую очередь, должен определить — чего хочет пациентка. Поскольку только женщина сама может решить когда, как и каким способом, она хочет и сможет рационально использовать средства предохранения от нежелательной беременности. А уже далее врач, исходя из состояния ее здоровья (после того или иного обследования), может порекомендовать ей индивидуальный способ контрацепции. Таким образом, только совместное решение может быть рациональным, безопасным и эффективным.

Самым эффективным способом контрацепции, на сегодняшний день, считается метод гормональной контрацепции, поскольку эффективность его стремиться к 100% (разумеется, при правильном использовании). Современная женщина не спешить становиться многодетной (или вообще) матерью в 20-25 лет, занимаясь учебой, карьерой или просто наслаждаюсь жизнью. А эволюцией задумано, что процесс воспроизводства должен происходить как можно раньше, пока организм не успел «приобрести» багаж генитальной и экстрагенитальной патологии. Поэтому, именно гормональные препараты позволяют сохранить «резерв» и отсрочить появление на свет желанного ребенка. Поскольку состояние здоровья населения сильно ухудшилось за последние 10-20 лет, то эти препараты являются одновременно и контрацептивными и лечебными. Следует упомянуть, что эволюционно первый препарат (Эновид), созданный в 1960 году в показаниях имел именно лечебный эффект, а эффект контрацепции был предусмотрен как дополнительный «бонус». И, наконец, все понимают, что профилактика лучше лечения, поэтому, современные контрацептивы позволяют предотвратить ряд серьезных заболеваний, таких как эндометриоз, миома матки, опухоли репродуктивных органов женщины, и это далеко неполный их список.

Итак, выбор гормонального средства контрацепции должен происходить пациенткой под строгим контролем врача, после прохождения минимального обследования состояния репродуктивной функции. К таким методам относятся тщательный сбор анамнеза, гинекологический осмотр (со стандартными лабораторными исследованиями), ультразвуковой контроль. Дополнительные методы обследования определяет врач, исходя из состояния здоровья женщины. Практически у каждого препарата существуют показания и противопоказания, которые необходимо учитывать при выборе. Женщина может и должна решить, как надолго ей нужна будет гормональная контрацепция (поскольку на время «привыкания» к препарату отводится 3 месяца, а минимальное время приема составляет 6 месяцев, если женщина не планирует роды (или они уже были) использовать этот метод можно годами (даже десятилетиями)). В это время ей будет необходимо хотя бы раз в год посещать гинеколога для оценки состояния молочных желез, рутинного гинекологического осмотра, определение свертываемости крови и контроля УЗИ.

Второй вопрос решает, как часто женщина хочет «вспоминать» о контрацепции. Существует ежедневный (таблетки) и пролонгированный режимы использования контрацепции. С лечебной целью, в последние годы, приоритет отводиться именно пролонгированной контрацепции, которая подразумевает еженедельный (накожный пластырь), ежемесячный (вагинальное кольцо), ежегодный (внутриматочная спираль, подкожный имплант) режимы использования. Давно пора забыть «мифы» о том, что «гормоны» вредны, поскольку современные препараты постоянно совершенствуются. Существует также необратимый способ контрацепции – стерилизация, которую можно использовать после 35 лет, при наличии 2-х живых детей (согласно Конституции РФ).

Достаточно часто, на сегодняшний день, с целью контрацепции и /или лечения используется внутриматочная контрацепция (спираль), относящаяся к пролонгированному методу. Необходимо заметить, что по способу воздействия на организм она более избирательна, поскольку действует только в месте введения и не оказывает системного влияния на организм женщины (что одновременно является и достоинством и недостатком, по сравнению с гормональными методами контрацепции). В случае, если внутриматочная спираль содержит в составе гормоны, тогда эффективность приближается к 100%, если нет – то она составляет только 80%.

Также относительно высокий процент эффективности (до 95%) имеется у барьерного способа контрацепции (мужской презерватив), при условии его правильного использования и у спермицидов (химический способ) – до 90%. Другие методы контрацепции являются традиционными (прерванный половой акт, подсчет «опасных» дней и т.д.) и, однозначно, проигрывают в эффективности (до 70%) вышеизложенным способам.

Тот факт, что именно гормональные методы используются в «ответственных» ситуациях — в случае экстренной («пожарной») контрацепции, после родов (рекомендации ВОЗ (2013) регламентируют оптимальный интергенетический интервал между двумя последовательными родами — 24+9 месяцев, а после осложненных родов и операции кесарева сечения до 5 лет), после прерывания беременности (в том числе после аборта) в течение 3-6 месяцев, еще раз подтверждает их высокую надежность.

По мере необходимости и с течением времени потребности и ситуация могут меняться, что может потребовать изменить подходы и условия выбора метода контрацепции, но это всегда должно быть обоюдным взвешенным решением женщины и ее врача.

Будьте здоровы!

Юрасова Елена Анатольевна